Vinger- en Handtraumata Inleiding - AUGent
Vinger- en Handtraumata Inleiding - AUGent
Vinger- en Handtraumata Inleiding - AUGent
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Wond Symposium III : acuut<br />
23 mei i 2013<br />
UZ G<strong>en</strong>t<br />
<strong>Vinger</strong>‐ <strong>en</strong> <strong>Handtraumata</strong><br />
Prof. Dr. N. Hollevoet<br />
Di<strong>en</strong>st Orthopedie<br />
UZ G<strong>en</strong>t<br />
<strong>Inleiding</strong><br />
Anamnese:<br />
Oorzaak letsel<br />
(l l )<br />
(glas, plettrauma, zaag, ...)<br />
Ziekt<strong>en</strong><br />
(Diabetes, auto‐immuunziekt<strong>en</strong>,<br />
psychische aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>, ...)<br />
30/05/2013<br />
1
Snijwond<strong>en</strong> door scherpe voorwerp<strong>en</strong><br />
exploratie aangewez<strong>en</strong><br />
Snijwond<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> mes met letsel flexorpez<strong>en</strong><br />
Snijwond<strong>en</strong> door glas<br />
met letsel flexorpees<br />
<strong>en</strong> z<strong>en</strong>uw<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
2
Wonde door zaag<br />
Plettrauma vinger, vaak ook met fractur<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
dreig<strong>en</strong>de weefselnecrose<br />
Zwaar plettrauma<br />
Letsels bot, huid, pez<strong>en</strong>, z<strong>en</strong>uw<strong>en</strong> bloedvat<strong>en</strong><br />
Dreig<strong>en</strong>d weefselverlies<br />
30/05/2013<br />
3
Zwaar plettrauma<br />
Letsels bot, huid, pez<strong>en</strong>, z<strong>en</strong>uw<strong>en</strong> bloedvat<strong>en</strong><br />
Dreig<strong>en</strong>d weefsel verlies<br />
Verkeersongeval<br />
letsels bot <strong>en</strong> pez<strong>en</strong>, huiddefect<br />
Ongeval door roll<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
4
Arbeidsongeval<br />
Hand tuss<strong>en</strong> roll<strong>en</strong> terecht gekom<strong>en</strong><br />
dreig<strong>en</strong>d huiddefect<br />
dreig<strong>en</strong>d huiddefect<br />
30/05/2013<br />
5
Dreig<strong>en</strong>d huiddefect<br />
Letsel hand door roll<strong>en</strong> met losse dorsale huidflap<br />
30/05/2013<br />
6
<strong>Vinger</strong>topletsels<br />
<strong>Vinger</strong>topletsels<br />
Indeling volg<strong>en</strong>s de aard van het letsel<br />
PNB<br />
Pulpa, nagel, bot<br />
30/05/2013<br />
7
Bot<br />
RX foto nodig om fractur<strong>en</strong> op te spor<strong>en</strong> <strong>en</strong> botdefect<strong>en</strong><br />
Classificatie botletsels:<br />
0: ge<strong>en</strong> letsel<br />
1: fractuur tuberositas van de distale falanx<br />
2: multifragm<strong>en</strong>taire, extra‐articulaire fractuur<br />
3: intra‐articulaire fractuur<br />
4: verplaatste fractuur basis distale falanx<br />
5: top onbedekt<br />
6: verlies van de helft van de distale falanx<br />
7: defect maar peesinsertie nog intact<br />
8: volledige amputatie distale falanx<br />
30/05/2013<br />
8
Bot wordt normaal gezi<strong>en</strong> niet ingekort<br />
om nagelgroei nog toe te lat<strong>en</strong>, om<br />
peesinserties <strong>en</strong> gewricht<strong>en</strong> te spar<strong>en</strong>.<br />
Als er botverlies is <strong>en</strong><br />
littek<strong>en</strong>retractie kan er<br />
klauwvorming optred<strong>en</strong> van de<br />
nagel<br />
30/05/2013<br />
9
Indeling nagelletsels<br />
0: ge<strong>en</strong> letsel<br />
1: wonde nagelbed<br />
2: wonde nagelbed <strong>en</strong> germinale matrix<br />
3: pletwonde<br />
4: nagelluxatie proximaal<br />
5: verlies nagelbed distale derde<br />
6: verlies nagelbed distale twee derd<strong>en</strong><br />
7: lateraal defect<br />
8: volledig defect<br />
Nagelletsels<br />
Snijwond<strong>en</strong> van het nagelbed moet<strong>en</strong><br />
gehecht word<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
10
Terugplaats<strong>en</strong> van de nagel na herstel nagelbed<br />
De nagel kan tijdelijk gefixeerd word<strong>en</strong> met e<strong>en</strong><br />
hechting (7 tot 10 dag<strong>en</strong>)<br />
Als er ge<strong>en</strong> nagel is kan e<strong>en</strong> silicone vlies onder de<br />
nagelplooi geplaatst word<strong>en</strong><br />
Nagelletsels<br />
Als er e<strong>en</strong> subunguaal hematoom is met<br />
pijn, moet de nagel geperforeerd<br />
word<strong>en</strong><br />
Indeling pulpadefect<strong>en</strong><br />
0: ge<strong>en</strong> pulpaletsel<br />
1: snijwonde<br />
2: pletwonde<br />
3: horizontaal distaal weefseldefect<br />
44: palmair l i schuin h i pulpa l defect df tpartiëel tië l<br />
5: dorsaal defect<br />
6: lateraal defect<br />
7: volledig pulpaverlies<br />
30/05/2013<br />
11
Relatief kleine weefseldefect<strong>en</strong> <strong>en</strong> oppervlakkige wond<strong>en</strong><br />
groei<strong>en</strong> vanzelf dicht<br />
Pulpadefect<br />
Eerst lat<strong>en</strong> opgroei<strong>en</strong> <strong>en</strong> dan bedekk<strong>en</strong> meet<br />
huid<strong>en</strong>t<br />
30/05/2013<br />
12
huid<strong>en</strong>t<br />
flapje<br />
30/05/2013<br />
13
<strong>Vinger</strong>topdefect bedekk<strong>en</strong> met huid<strong>en</strong>t<br />
<strong>Vinger</strong>topdefect<strong>en</strong> met bot bloot<br />
Kunn<strong>en</strong> bedekt word<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> flap, maar<br />
secondair lat<strong>en</strong> opgroei<strong>en</strong> is ook mogelijk<br />
Wonde bedekk<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> semi‐occlusief<br />
verband (opsite, tegaderm)<br />
30/05/2013<br />
14
30/05/2013<br />
15
Distale amputatie vingertop bij<br />
kleine kinder<strong>en</strong>: het topje kan weer<br />
aang<strong>en</strong>aaid word<strong>en</strong>, na ontvett<strong>en</strong><br />
Bij volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> zal het afsterv<strong>en</strong> als<br />
de bloedvat<strong>en</strong> niet gehecht word<strong>en</strong><br />
<strong>Vinger</strong>top amputaties<br />
Onmiddellijk bedekt met de ontvette huid van de<br />
geamputeerde topjes bij e<strong>en</strong> volwass<strong>en</strong>e<br />
<strong>Vinger</strong>topletsel kind<br />
30/05/2013<br />
16
<strong>Vinger</strong>topletsel kind<br />
<strong>Vinger</strong>topletsel met<br />
onbedekt bot<br />
zonder opgroei<br />
<strong>Vinger</strong>topletsel kind<br />
30/05/2013<br />
17
Soort<strong>en</strong> verband<strong>en</strong> voor vingertopletsels:<br />
Vetverband<strong>en</strong> (Jelonet (parafine))<br />
Silicone verband (mepitel)<br />
Semidoorlaatbare membran<strong>en</strong> polyurethaan (opsite, tegaderm)<br />
Het huiddefect kan dichtgroei<strong>en</strong> onder e<strong>en</strong><br />
vetverband (jelonet)<br />
Nadeel van vetverband:<br />
Kleeft in de wonde<br />
Pijnlijk bij verbandwissel<br />
30/05/2013<br />
18
Gewoon steriel compres is niet geschikt voor e<strong>en</strong> vingertopletsel<br />
met weefseldefect<br />
Mepitel (silicone) kleeft minder of niet<br />
30/05/2013<br />
19
Adaptic<br />
Kleeft minder dan jelonet <strong>en</strong> mepitel, ge<strong>en</strong> maceratie<br />
opsite, tegaderm<br />
30/05/2013<br />
20
Verband<strong>en</strong> voor hand– <strong>en</strong> vingerletsels<br />
Mog<strong>en</strong> niet spann<strong>en</strong> of knell<strong>en</strong><br />
Moet<strong>en</strong> de patiënt toelat<strong>en</strong> te oef<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
Indi<strong>en</strong> mogelijk de vingers apart inpakk<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
21
30/05/2013<br />
22
Behandeling van vingertopdefect<strong>en</strong> met flapjes<br />
Locale schuifflap<br />
Cross finger flap<br />
Th<strong>en</strong>arflap<br />
Gesteelde flapp<strong>en</strong><br />
Locale schuifflap<br />
V‐Y‐plastie volg<strong>en</strong>s Atasoy<br />
30/05/2013<br />
23
Huid<strong>en</strong>t op donorplaats<br />
cross finger flap<br />
flapje<br />
30/05/2013<br />
24
Dorsaal defect<br />
Reversed cross finger flap<br />
Donorplaats voor flapje<br />
Huid<strong>en</strong>t g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> uit onderarm<br />
30/05/2013<br />
25
Behandeling van vingertopdefect<strong>en</strong> met flapjes<br />
Locale schuifflap<br />
Cross finger flap<br />
Th<strong>en</strong>arflap<br />
Gesteelde flapp<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
26
Th<strong>en</strong>ar flap<br />
30/05/2013<br />
27
Behandeling van vingertopdefect<strong>en</strong> met flapjes<br />
Monodigitale retrograde flap<br />
Locale schuifflap<br />
Cross finger flap<br />
Th<strong>en</strong>arflap<br />
Gesteelde flapp<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
28
Monodigitale retrograde<br />
gesteelde flap<br />
Antegrade monodigitale flap<br />
Kite flap<br />
30/05/2013<br />
29
Fractur<strong>en</strong><br />
Fractuur<br />
metacarpaal 2<br />
behandeld met<br />
percutane pinfixatie<br />
Mobilisatie van de<br />
vingers is mogelijk<br />
30/05/2013<br />
30
Intramedullaire fixatie fractuur<br />
metacarpaal 5<br />
Fractur<strong>en</strong> van de proximale falanx<br />
Geslot<strong>en</strong> reductie <strong>en</strong> percutane<br />
fixatie met Kirschnerpinn<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
31
Op<strong>en</strong> reductie <strong>en</strong> fixatie met schroefjes<br />
Pinning<br />
fractuur<br />
proximale<br />
falanx door<br />
metacarpaal<br />
kop<br />
Behandeling fractuur<br />
falanx met<br />
cerclagedrad<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
32
Osteosynthese fractuur<br />
proximale falanx met plaat <strong>en</strong><br />
schroev<strong>en</strong><br />
Nadeel: problem<strong>en</strong> met<br />
ext<strong>en</strong>sorpez<strong>en</strong><br />
Suzuki tractie voor PIP‐fractuur<br />
Susukitractie<br />
30/05/2013<br />
33
Behandeling botavulsie distale falanx: fixatie DIP‐<br />
gewricht in ext<strong>en</strong>tie met Kirschnerpin<br />
Pinning malletvinger<br />
Peesletsels<br />
Ext<strong>en</strong>sorpeesletsels<br />
Fl Flexorpeesletsels<br />
l l<br />
30/05/2013<br />
34
Snijwonde hand met sectie ext<strong>en</strong>sor pollicus longuspees duim<br />
Bij flexie van de pols blijft het IP‐gewricht van de duim gebog<strong>en</strong><br />
Snijwonde met letsel ext<strong>en</strong>sorpees <strong>en</strong> malletvinger<br />
<strong>Vinger</strong>spalk voor malletvinger:<br />
Het DIP‐gewricht moet gestrekt blijv<strong>en</strong> <strong>en</strong> het PIP‐gewricht moet<br />
kunn<strong>en</strong> beweg<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
35
Snijwonde met letsel van de flexorpez<strong>en</strong> van de pink <strong>en</strong> ringvinger<br />
Na sutuur flexorpez<strong>en</strong> mag de pols <strong>en</strong> hand niet<br />
volledig gestrekt word<strong>en</strong>, de vingers moet<strong>en</strong> wel<br />
beweg<strong>en</strong> om verkleving<strong>en</strong> te voorkom<strong>en</strong> in e<strong>en</strong><br />
spalk die niet toelaat dat de vingers <strong>en</strong> pols<br />
volledig strekk<strong>en</strong><br />
Zware handtrauma<br />
30/05/2013<br />
36
Gecombineerde letsels<br />
Bot-, huid, pees, z<strong>en</strong>uw, pez<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
bloedvat<strong>en</strong><br />
Stabiliser<strong>en</strong> van het skelet<br />
Sutuur van pez<strong>en</strong>, z<strong>en</strong>uw<strong>en</strong> <strong>en</strong> bloedvat<strong>en</strong><br />
Sluit<strong>en</strong> van wond<strong>en</strong>, bedekk<strong>en</strong> van<br />
defect<strong>en</strong><br />
Verkeersongeval<br />
Na debridem<strong>en</strong>t, fixatie breuk<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
sutuur pez<strong>en</strong> is er e<strong>en</strong> huiddefect<br />
Dit wordt tijdelijk bedekt met e<strong>en</strong><br />
membraam (surfasoft)<br />
Surfasoft of ander semi‐occlusief verband , wonde mag niet<br />
uitdrog<strong>en</strong><br />
Antibiotica houd<strong>en</strong>d membraam (duracol bevat g<strong>en</strong>tamycine)<br />
daarop jelonet, grote losse steriele compress<strong>en</strong><br />
Losse windel, indi<strong>en</strong> nodig spalk of gips<br />
Hoogstand in Bradfordsling<br />
Het defect kan <strong>en</strong>kele dag<strong>en</strong> later met e<strong>en</strong> flap bedekt word<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
37
Bradford sling<br />
Verkeersongeval met fractur<strong>en</strong>, ext<strong>en</strong>sorpeesletsels <strong>en</strong> huiddefect<br />
Het huiddefect werd met<br />
e<strong>en</strong> flap bedekt <strong>en</strong> de<br />
fractur<strong>en</strong> word<strong>en</strong><br />
gestabiliseerd met pinn<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> plaat <strong>en</strong> schroev<strong>en</strong><br />
30/05/2013<br />
38
Change language