ONVZ Verslag en visie 2005/2006

No-claim
Volgens de zorgverzekeraars werkt de no-claimregeling
– die per 1 januari 2005 voor de ruim 8 miljoen ziekenfondsverzekerden
is ingevoerd – niet. Per 1 januari 2006
geldt de no-claimregeling voor iedereen van 18 jaar
en ouder. Volgens de zorgverzekeraars dupeert de
no-claimregeling vooral ouderen en chronisch zieken.
Uit de eerste peiling blijkt dat een half miljoen verzekerden
de volledige no-claim teruggestort krijgt.
Vier miljoen ziekenfondsverzekerden krijgen helemaal
niks terug en de overige vier miljoen ziekenfondsverzekerden
krijgen gemiddeld € 90,- terug.
In het nieuwe zorgstelsel gaat de no-claimregeling voor
nog hogere administratiekosten leiden aangezien naast
de no-claimregeling ook voor een eigen risico gekozen
kan worden. Daarnaast is het lastig om de no-claimregeling
aan de verzekerden uit te leggen.
Minister Hoogervorst vindt de eerste signalen omtrent
de no-claimteruggave bemoedigend. Hij heeft de
Tweede Kamer overigens wel een onderzoek toegezegd
waarin bekeken zal worden of de no-claimregeling
tot minder zorg heeft geleid. Dit onderzoek zal voor
de zomer aan de Tweede Kamer worden aangeboden.
Zorgverzekeraars vrezen dat de no-claimregeling ook
in 2007 nog zal bestaan, ook al is een meerderheid in
het Parlement voor afschaffi ng. Zorgverzekeraars zijn
bang dat de politieke partijen te weinig prioriteit zullen
geven aan het afschaffen van de no-claimregeling.
Ontwikkelingen in
de zorgbranche
Stelselherziening en
marktwerking in de zorg
De herziening van het zorgstelsel bevindt zich volgens
Zorgverzekeraars Nederland momenteel in een cruciale
overgangsfase tussen aanbodregulering en de invoering
van marktwerking. De stelherziening omvat een pakket
samenhangende maatregelen op drie deelmarkten van
zorg: de zorgverzekeringsmarkt, de zorginkoopmarkt
en de zorgverleningsmarkt.
De concurrentie op de zorgverzekeringsmarkt heeft
een sterke impuls gekregen door de invoering van de
zorgverzekeringswet. Deze concurrentie dient volgens
ZN gelijk op te lopen met de liberalisering van de
andere deelmarkten in de zorg. Als de liberalisering
op de zorginkoopmarkt achterblijft op de ontwikkeling
op de zorgverzekeringsmarkt, is het volgens ZN zeer
de vraag of zorgverzekeraars als inkoper van zorg
kunnen bijdragen aan de verbetering van de kwaliteit
en doelmatigheid van zorg. ZN pleit er dan ook voor
dat de positie van de zorgverzekeraars tegenover de
zorgaanbieders op de zorginkoopmarkt worden versterkt.
Zorgverzekeraars hebben op veel deelmarkten te
maken met een structureel tekort aan zorgaanbieders.
Van vrije prijsvorming is in grote delen van de zorg
nog geen sprake. Tot slot hebben zorgverzekeraars
een gebrekkig inzicht in de prestaties van de zorgaanbieders.
Hierbij is het van belang dat er objectief
inzicht komt in deze prestaties, waarop zorgverzekeraars
de zorgaanbieders kunnen beoordelen.
Aanpassingen in DBC-systeem
Sinds 1 januari 2005 werken ziekenhuizen, zelfstandige
behandelcentra, privé-klinieken en zelfstandig gevestigde
medisch specialisten met zogenoemde Diagnosebehandelingcombinaties
(DBC’s). Een DBC bestaat
uit alle activiteiten van een ziekenhuis en medisch
specialist die voortkomen uit een zorgvraag van een
patiënt. Diagnose en behandeling leiden samen tot
één prijs die het ziekenhuis in rekening mag brengen.
Deze systematiek heeft zowel bij de zorgverleners als
bij patiënten het afgelopen jaar vragen en onduidelijkheden
opgeroepen. Om een groot deel van de onduidelijkheden
weg te nemen, heeft het ministerie van VWS
besloten om per 1 februari 2006 en per 1 mei 2006
een aantal aanpassingen door te voeren. Hieronder
volgen de belangrijkste wijzigingen:
- Per 1 februari zijn er per specialisme consult-
DBC’s ingevoerd. Op deze manier worden hoge
rekeningen voor relatief kleine behandelingen
tegengegaan.
- Tevens is per 1 februari de factuur vereenvoudigd.
Eén van de wijzigingen om de factuur te vereenvoudigen
is de verleende zorg in begrijpelijke taal
op de nota te omschrijven.
- Op 1 september zullen er wijzigingen doorgevoerd
worden die de administratieve last voor zorgaanbieders
bij het afwikkelen van de registratie-uitval
moet verminderen.
ZN heeft sterk ingezet op heldere en realistische planningen
zodat er voldoende tijd is voor zorgverzekeraars
om wijzigingen in de DBC-systematiek op een adequate
wijze in te voeren. Dat geldt voor de geplande wijzigingen,
en alle volgende wijzigingen. ZN streeft er ook
naar om jaarlijks vaste momenten vast te stellen waarop
DBC-wijzigingen kunnen worden doorgevoerd.
Namens het ministerie van VWS heeft het CTG/Zaio
een uitvoeringstoets opgesteld over nieuwe bekostigingsmodellen
voor de ziekenhuiszorg en de verdere liberalisering
van dit marktsegment in de zorg.
Ontwikkelingen in
de zorgbranche
- 3 6 - - 3 7 -
Voordat verder kan worden gegaan met een verantwoorde
invoering van het DBC-systeem, moeten nog
tal van randvoorwaarden worden ingevuld. Dat zijn
onder andere een goed werkend DBC tariefsysteem,
voldoende inzicht in de kostenontwikkeling, voldoende
mogelijkheden voor nieuwe aanbieders om op de
markt toe te treden, adequate kwaliteitsinformatie
van zorgaanbieders en de mogelijkheid tot winstuitkering.
In het rapport worden die randvoorwaarden
uitgewerkt en wordt een aantal scenario’s beschreven
waarlangs een verdere toename van de mogelijkheden
voor marktwerking en vrije prijsvorming kan plaatsvinden.
Klassenverpleging
Per 1 januari 2006 is het klassentarief, op verzoek van
de zorgverzekeraars, door het College Tarieven in de
Gezondheidszorg (CTG) ingetrokken. Dit betekent
dat per 1 januari 2006 de ziekenhuizen formeel geen
klassentarieven meer in rekening kunnen brengen.
De ontwikkelingen in de ziekenhuiszorg hebben ertoe
geleid dat in materiële zin het onderscheid in klassen
van verpleging in de ziekenhuizen is vervallen.
Met andere woorden; de tijd was rijp om in de branche
het huidige product nog eens tegen het licht te houden.
Inzet in de discussie is geweest om met ingang van
2006 mogelijkheden te creëren om het klassenproduct
in de huidige vorm om te vormen tot een comfortproduct,
waarbij sprake is van een reële dekking tegen
een reële premie. De inhoud en nadere invulling van
deze producten zullen overigens in het bilaterale overleg
tussen de ziekenhuizen en zorgverzekeraars verder
vorm moeten krijgen.