ONVZ Verslag en visie 2005/2006

Inleiding
Het kabinet heeft het afgelopen jaar belangrijke stappen
in de hervorming van de zorg- en welzijnssector
gezet. Het komende jaar gaat de hervorming verder.
De kern van de hervormingen ligt in het invoeren van
marktwerking en het geven van meer verantwoordelijkheden
aan consumenten, zorgverzekeraars, zorgaanbieders
en lagere overheden.
Hervormingen die nog plaats gaan vinden zijn aanpassingen
in de DBC-systematiek, het toezicht in de
zorg (Wet marktordening gezondheidszorg), de overheveling
van de geestelijke gezondheidszorg naar de
Zorgverzekering, de Wet Maatschappelijke Ondersteuning
en de toekomst van de AWBZ.
Ontwikkelingen in
de zorgbranche
Zorgverzekeringswet
Het jaar 2005 heeft in het teken gestaan van de invoering
van de Zorgverzekeringswet. Per 1 januari 2006
is er een eind gekomen aan het onderscheid tussen
ziekenfonds en particulier. De invoering van de Zorgverzekeringswet
heeft veel gevraagd van de zorgverzekeraars.
Het heeft alle bedrijfsprocessen en de cultuur
binnen zorgverzekeraars geraakt. Enkele ontwikkelingen
als gevolg van de Zorgverzekeringswet worden
hieronder kort weergegeven:
Zorgverzekeringsmarkt
Het aantal Nederlanders dat van verzekeraar is
gewisseld is meer dan een kwart gebleken. Met andere
woorden; zo’n vier miljoen mensen zijn van verzekeraar
gewisseld. De reden voor deze massale overstap
is vooral het gevolg van de collectivisering van de
zorgverzekeringsmarkt.
Als gevolg van het grote aantal overstappers heeft er
een verschuiving plaatsgevonden in het aantal verzekerden
per zorgverzekeraar. Met name verzekeraars
die alleen zorgverzekeringen aanbieden, blijken in
verzekerdenaantal te zijn toegenomen.
Gepensioneerden in het buitenland
De gepensioneerden in het buitenland hebben een kort
geding aangespannen tegen de Staat. De gepensioneerden
eisten hierin keuzevrijheid en stelden daarnaast
ook de hoogte van de te betalen premie aan de
orde. De rechter heeft bepaald dat de AWBZ-premie
die de gepensioneerden moeten betalen, niet hoger mag
zijn dan het bedrag dat de Nederlandse Staat aan het
desbetreffende woonland verschuldigd is. In veel
gevallen zal dit resulteren in een aanmerkelijk lager
bedrag dat de gepensioneerden moeten betalen aan het
CVZ. De rechter bevestigde wel dat de Nederlandse
gepensioneerden in het buitenland ook onder de Zorgverzekeringswet
vallen.
Onverzekerden
In de Zorgverzekeringswet hebben verzekeraars de
mogelijkheid om verzekerden bij wanbetaling te
royeren. Doordat deze mogelijkheid er is, wordt er
gevreesd dat het aantal onverzekerden fors zal toenemen.
Sommige schatten dat het aantal onverzekerden
zal verdubbelen naar 500.000 mensen.
In het rapport ‘Zorg Verzekerd’ wordt een zestal
maatregelen genoemd dat ervoor kan zorgen dat het
aantal onverzekerden tot een minimum beperkt
wordt. De maatregelen zijn:
- collectieve verzekeringen voor bijstandsgerechtigden
en andere sociale minima;
- signalering van betalingsachterstanden bij
bijstandsgerechtigden via het uitschrijfbewijs;
- versterken van de incassomogelijkheden
van verzekeraars;
- verkennen van de mogelijkheid tot actieve
opsporing van onverzekerden door bestandenkoppeling;
- verkennen van het nut en de noodzaak van een
waarborgfonds Onverzekerden.
Een projectgroep van het ministerie van VWS werkt
deze maatregelen verder uit. Het Centraal Bureau voor
de Statistiek zal toezicht houden op de ontwikkeling
van het aantal onverzekerden.
Zorgtoeslag
De Zorgtoeslag dient als tegemoetkoming voor de
kosten van de premie voor de Basisverzekering.
Het vaststellen van de Zorgtoeslag zou volgens de
Wet op de Zorgtoeslag twee maal in het jaar gebeuren.
In de wet is namelijk vastgelegd dat de standaardpremie
op 1 juli aangepast kan worden op basis van de
werkelijke gemiddelde premie voor de Basisverzekering.
Er zal op korte termijn een wetsvoorstel aan de Tweede
Kamer worden aangeboden, waarin wordt geregeld
dat de Zorgtoeslag nog maar één keer in het jaar wordt
vastgesteld. Naast koopkrachtverbetering zal deze wetswijziging
ook voor rust zorgen bij consumenten en
uitvoerende instanties.
Ontwikkelingen in
de zorgbranche
- 3 4 - - 3 5 -
Boete bij te late aanmelding
Als een verzekerde zich niet binnen vier maanden na
het ontstaan van de verzekeringsplicht heeft verzekerd
of geen aansluitende zorgverzekering heeft afgesloten,
wordt een boete opgelegd. In de Zorgverzekeringswet
is geregeld dat de zorgverzekeraars de voorbereiding
en de uitvoering van de boetebeschikking namens het
CVZ verrichten. Zij dienen de ingevorderde boetes
onder aftrek van een vergoeding voor hun werkzaamheden
af te dragen aan het Zorgverzekeringsfonds.
Zorgverzekeraars zullen ook de oplegging van de
boete uitvoeren (via mandaat van het CVZ), behalve
in de gevallen dat de overtreder beroep instelt op
grond van niet verwijtbaarheid en bijzondere omstandig
heden. In dat geval zal het CVZ zelf de boete
opleggen. Op dit moment vindt er overleg plaats tussen
ZN en CVZ over uitvoeringszaken ten aanzien
van de overdracht aan het CTZ in verband met een
ingesteld beroep.