Masterproef - Geneeskunde voor het Volk

5.4. Bespreking en besluit.
Er zijn erg veel methodes beschreven om de therapietrouw te meten, tot op heden is er echter
geen gouden standaard gevonden. Verder onderzoek is absoluut nodig om een betere,
gestandaardiseerde meetmethodes te ontwikkelen [5].
Hoewel er dus geen ideaal meetinstrument is, kwam een bevraging van de patiënt wel naar
voor als de meest bruikbare methode in de klinische praktijk. In de literatuur worden erg veel
verschillende vragenlijsten gebruikt, van sterk wisselende kwaliteit. Vergelijkend onderzoek
is er niet, maar slechts twee vragenlijsten bleken, in tegenstelling tot de andere, in veel
verschillende studies gebruikt te worden. In de Nederlandstalige literatuur gebruikt men vaak
de MARS en in de Engelstalige literatuur de schaal van Morisky [19,20].
Omdat de schaal van Morisky eenvoudiger is, duidelijker, en beter onderbouwd dan de
MARS [21,22,23], gaat mijn voorkeur uit naar een eigen vertaling naar het Nederlands van
deze vragenlijst (bijlage 4).
Voor het registreren van de inhalatietechniek ligt de meetmethode meer voor de hand: een
directe observatie aan de hand van een checklist [25]. Hier heb ik, zoals ongeveer alle
Nederlandstalige onderzoekers, gekozen om de inhalatiechecklist van het astmafonds te
gebruiken [26], een erg handig en duidelijk meetinstrument dat je online kan bestellen (bijlage
3).
Hoewel er een zekere evidentie is dat begeleid zelfmanagement de ziektecontrole en de
therapietrouw bij astmapatiënten verbetert, zijn er grotere en langdurigere studies nodig om
het effect van deze interventies te bevestigen. Vooral het rechtstreeks effect op de
therapietrouw moet nog verder onderzocht worden [3].
Aan dit zelfmanagement kan men verschillende invullingen geven. De patiënt kan zijn
astmacontrole zelf opvolgen met een piekflowmeter of met symptoomscore, de recentste
review vond echter geen verschil tussen beide methodes [28]. Omdat het astmabeleid volgens
de GINA-guidelines [1] gebaseerd is op symptoomscores en niet op piekflowmetingen is het
logisch om mijn zelfmanagementplan hierop te baseren. Aan de hand van de symptoomscore
kan ik de patiënten zelf hun medicatie laten aanpassen of op consultatie laten komen om de
medicatie door de arts te laten aanpassen. Ook hier is tot op heden geen verschil aangetoond
23