Geavanceerde medische technologie in de thuissituatie ...

More documents

Recommendations

Info

pag. 42 van 132 RIVM rapport 265011004 3.4.3 Risico’s en beheersmaatregelen Uit een analyse van incidenten (n = circa 200) met zuurstofapparatuur in het MAUDEdatabestand van de Food and Drug Administration (codes CAW, CAN, BYJ; periode 2001 tot en met het eerst kwartaal 2005) bleek dat de grootste risico’s van zuurstoftherapie brand en steekvlammen waren (circa een derde van de meldingen). Dergelijke incidenten kwamen voor bij alle aanbiedingsvormen (concentrator, vloeibaar systeem, cilinder). De belangrijkste oorzaak was roken in nabijheid van de zuurstofbron, maar ook andere ontstekingsbronnen (bijvoorbeeld plaatsing van de apparatuur in de buurt van warmtebronnen) zijn gemeld. De gevolgen van incidenten waarbij brand ontstond waren ernstig: de meerderheid van deze incidenten had een dodelijke afloop of de gebruiker liep brandwonden op. Zuurstoflekkage was eveneens een veelvoorkomende melding en kwam vooral voor bij het vullen van vloeibare zuurstofsystemen. Vocht of vuildeeltjes in de connectoren tussen de tank en het moedervat van het vloeibare zuurstofsysteem kunnen de oorzaak zijn van het weglekken van zuurstof. Wanneer de vloeibare zuurstof in aanraking komt met de huid, kan dit bevriezingen en brandwonden tot gevolg hebben. Verwondingen bij de patiënt, mantelzorger of zorgverlener werden daarnaast veroorzaakt doordat onderdelen, zoals de drukregelaar van een cilinder, met grote snelheid losschoten. Verder ontstonden incidenten door storingen in de zuurstofapparatuur (circa 15% van de meldingen), met name bij gebruik van een zuurstofconcentrator. Hierdoor werd geen of een beperkte hoeveelheid zuurstof aan de patiënt geleverd. Gevolgen hiervan varieerden van ademhalingsproblemen tot overlijden van de patiënt. Uitval van de apparatuur hoeft geen blijvende gevolgen te hebben, mits binnen afzienbare tijd voor vervangende apparatuur gezorgd wordt. Het is dan ook belangrijk dat een patiënt bij gebruik van een concentrator ook een cilinder meegeleverd krijgt als noodvoorziening. Daarnaast is het noodzakelijk dat de leverancier snel ter plaatse kan zijn in geval van problemen met de apparatuur en dat deze 24 uur per dag bereikbaar is [AZM, pers. comm.]. Slechts een klein percentage van de incidenten in het FDA-databestand had betrekking op verkeerde opbouw van de apparatuur, onvoldoende onderhoud (vuile slangen en filters), het verkeerd instellen van apparatuur en een lege tank. Opvallend was verder dat bijna de helft van de incidenten met zuurstofapparatuur zich bij patiënten thuis afspeelde. De MHRA maakte bovendien nog melding van scheuren van de toevoerslangen, wanneer deze niet tijdig vervangen worden. Controle en tijdige vervanging van de slangen en verbindingsstukken wordt aanbevolen. In Tabel 7 zijn voorbeelden van risico’s van zuurstofapparatuur weergegeven. Risico’s zijn onderverdeeld naar de apparatuur waarbij deze horen. Waar in de literatuur beheersmaatregelen worden genoemd zijn deze in het overzicht opgenomen.
RIVM rapport 265011004 pag. 43 van 132 Tabel 7. Voorbeelden van risico’s en beheersmaatregelen bij gebruik van zuurstofapparatuur thuis. Risico’s Beheersmaatregelen Algemeen Bijwerkingen door verkeerde dosering/toepassing. Bij een te laag zuurstofgehalte of een te hoog koolzuurgehalte kunnen klachten optreden als hoofdpijn, hoge bloeddruk, bewustzijnsstoornissen. Een hogere dosering dan voorgeschreven kan ademdepressie veroorzaken bij patiënten met hypercapnie 8 . Door het toedienen van de droge zuurstof kan het neusslijmvlies en slijm uitdrogen met als gevolg neusbloedingen en moeilijk te verwijderen ingedroogde slijmdeeltjes in de neus. Toevoersysteem Verstopping toevoersysteem (neusbril/slang). Losraken of kapotgaan (onder andere scheurtjes) toevoersysteem. Cilinders Brand. Verkeerde bevestiging van het reduceerventiel (bijvoorbeeld scheef plaatsen, niet goed sluiten van het ventiel). Explosies. Zuurstof is op zich niet explosief en explosies treden alleen op na acuut losschieten van de drukregelaar van een cilinder, door een combinatie van vuildeeltjes in de drukregelaar met snelle drukopbouw, door oververhitting of door een mechanische oorzaak. Met grote vaart losschieten van onderdelen, waardoor verwondingen kunnen ontstaan. 8 Te hoog CO2-gehalte van het bloed Om de klachten als gevolg van te hoge of lage doseringen te voorkomen, moet tijdens de behandeling met zuurstof regelmatig een bloedgasanalyse worden verricht. Regelmatig controleren of het zuurstofapparaat naar behoren functioneert. Duidelijke instructie aan de patiënt over dosering tijdens verschillende condities (rust, inspanning, slaap), bij voorkeur ook schriftelijk. Onderhoud van de apparatuur. Gebruik van een zuurstofbevochtiger. Regelmatige controle op verstoppingen. Schoonmaken en tijdige vervanging van deze onderdelen. Controle van verbindingsstukken. Vervanging van versleten onderdelen. Voldoende afstand houden tot mogelijke ontstekingsbronnen en brandbare materialen (open vuur, elektrische apparatuur, gordijnen e.d.). Gebruik van messing reduceerventielen in plaats van aluminium reduceerventielen. Deze laatste zijn niet brandbestendig en gebruik ervan wordt ontraden. Melding van de opslag van zuurstof aan de plaatselijke brandweer. Instructiekaart en gebruikershandleiding. Instructie en gebruiksaanwijzing. Instructie, onderhoud. Instructie, onderhoud.
Page 1 and 2: RIVM rapport 265011004/2005 Geavanc
Page 3 and 4: RIVM rapport 265011004 pag. 3 van 1
Page 11 and 12: RIVM rapport 265011004 pag. 11 van
Page 41: RIVM rapport 265011004 pag. 41 van
Page 93 and 94:
RIVM rapport 265011004 pag. 93 van
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
show all

Geavanceerde medische technologie in de thuissituatie ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?