Presentatie - Geneeskunde voor het Volk
Presentatie - Geneeskunde voor het Volk
Presentatie - Geneeskunde voor het Volk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Biedt <strong>het</strong> Kiwi-model een oplossing<br />
<strong>voor</strong> de financiële problemen<br />
van de sociale zekerheid?<br />
Dr. Dirk Van Duppen<br />
Auteur van ‘De Cholesteroloorlog’
1. Pijnpunten in <strong>het</strong><br />
geneesmiddelenbeleid?<br />
2. Openbare aanbesteding als oplossing<br />
en hoeveel brengt dat op?<br />
3. Bedreiging <strong>voor</strong> de tewerkstelling,<br />
<strong>voor</strong> de innovatieve research?<br />
4. Resultaten in … Nederland<br />
5. Kiwi werkt ook in België<br />
6.<br />
7.<br />
Inhoud
Wat is <strong>het</strong> Kiwimodel?<br />
De overheid<br />
1. vertrekt vanuit een wetenschappelijke<br />
behoefte-analyse<br />
2. kiest op basis van objectieve<br />
wetenschappelijke criteria en studies<br />
(EBM), via een onafhankelijke<br />
wetenschappelijke commissie de beste<br />
geneesmiddelen<br />
3. gebruikt de gezamenlijke koopkracht van de<br />
gemeenschap, via de ziekteverzekering,<br />
om in de onderhandelingen met de<br />
firma’s via openbare offerte-aanvraag<br />
de beste <strong>voor</strong>waarden te bedingen<br />
Ø
Reportage VTM journaal
Antidepressiva: Cipramil (citalopram)<br />
373.869 patiënten slikken dit dagelijks
Escitalopram – Sipralexa 10 mg: 27,56 euro<br />
28 co<br />
Nederland Kiwi Citalopram: 1,19 euro<br />
28 co
Anti-depressivum: Citalopram<br />
1. Cipramil<br />
28 x 20 mg 22 €<br />
2. Merck-citalopram<br />
30 x 20 mg 15 €<br />
3. Citalopram EG<br />
28 x 20 mg 15 €<br />
4. Citalopram Sandoz<br />
28 x 20 mg 14 €<br />
5. Citalopram Teva<br />
28 x 20 mg 14 €<br />
6. Citalopram Bexal<br />
28 x 20 mg 13 €<br />
7. Citalopram Ratiopharm<br />
28 x 20 mg 10 €<br />
8. Sipralexa<br />
28 x 10 mg 27,56 €<br />
Nieuw-Zeeland citalopram<br />
28 x 20 mg 3,33 €<br />
Nederland citalopram<br />
28 x 20 mg<br />
1,19 €<br />
Tiental producenten<br />
<strong>het</strong>zelfde geneesmiddel<br />
dezelfde dosis<br />
dezelfde verpakking<br />
Eenvoudige oplossing:<br />
via openbare aanbesteding<br />
concurrentie <strong>voor</strong> laagste prijs<br />
90 % goedkoper<br />
Kiwi is plots kaas<br />
geworden….<br />
27,56 euro > 1,19 euro
coût INAMI<br />
35.000.000<br />
30.000.000<br />
25.000.000<br />
20.000.000<br />
15.000.000<br />
10.000.000<br />
5.000.000<br />
0<br />
-5.000.000<br />
citalopram et escitalopram<br />
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007<br />
années<br />
cipramil<br />
génériques<br />
escitalopram
Waar gaat die<br />
vermijdbare meerkost meer meerkost meerkost<br />
kost naar toe?<br />
Niet naar tewerkstelling<br />
Niet in België gemaakt. 8 op 10 geneesmiddelen<br />
wordt geïmporteerd.<br />
Merendeel gemaakt in Puerto Rico of eens<br />
uit patent in landen als Indië.
De geneesmiddelen economie is<br />
in handen van multinationals<br />
Ø Drie eigenschappen van een multinational<br />
Ø<br />
Ø<br />
1. produceren waar de arbeidskost <strong>het</strong> laagst is<br />
2. met de producten aan de hoogste prijs op de<br />
markt komen waar de koopkracht <strong>het</strong><br />
hoogste is<br />
3. met de winsten te <strong>voor</strong>schijn komen waar de<br />
fiscaliteit <strong>voor</strong> de onderneming <strong>het</strong> laagst<br />
is.
AstraZeneca PLC Bristol Myers-Squibb Company Eli Lilly and Company<br />
GlaxoSmithkline Merck & Co. Inc. Pfizer, Inc Pharmacia Up John Co.<br />
Schering Plough Corporation Wyeth<br />
25% 25%<br />
van van de de geneesgenees- middelenmarkt<br />
middelenmarkt<br />
geproduceerd geproduceerd in in Puerto Puerto<br />
Rico Rico
Waar gaat die<br />
vermijdbare meerkost meer meerkost meerkost<br />
kost naar toe?<br />
Niet naar Onderzoek & Ontwikkeling:<br />
1. Terugverdieneffect Zocor (dankzij dankzij patent) >>> O&O<br />
•Ontwikkelingskost Ontwikkelingskost innovatieve blockbuster: 0,8 miljard $<br />
•Wereldwijde Wereldwijde verkoop Zocor (2002): 5,3 miljard $<br />
• Extra-winstmarge? Zocor 40 mg in patent: patent:<br />
184 euro – 24<br />
euro (generiek)= 160 euro per doosje of 85 % meerwinst<br />
15 jaar lang<br />
2. Me too’s i.p.v. innovatief onderzoek<br />
Linksdraaiende (Sipralexa)= me too’s om<br />
patentverlenging
85 % van de nieuwe geneesmiddelen zijn me me too’s<br />
too’s<br />
NME: 35%<br />
Nieuwe actieve substantie<br />
IMD: 65%<br />
Dezelfde, bewerkte<br />
actieve substantie
3. Budget marketing = 2 x budget onderzoek
België<br />
Ø 400 miljoen euro marketing <strong>voor</strong><br />
geneesmiddelen<br />
>< 1,2 miljoen euro <strong>voor</strong> BCFI<br />
Ø 3.500 medische vertegenwoordigers<br />
>< 6 onafhankelijke artsenbezoekers
Hoe gaat die beïnvloeding in zijn werk?<br />
De meest opvallende, meest spectaculaire instrumenten<br />
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong>
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />
Wij hebben <strong>het</strong> zo niet op die exclusieve<br />
dineetjes van Pfizer
Federaal Kenniscentrum<br />
(KCE KCE reports 55A, 55A,<br />
2007)<br />
“Evidence-based Evidence-based inhoud van geschreven<br />
informatie vanuit de farmaceutische<br />
industrie aan huisartsen“ huisartsen<br />
1 maand 450 advertenties onderzocht<br />
Ø 83% is niet of zelfs vals onderbouwd
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />
EBM helpt<br />
Systematische Review<br />
Selectie van 29 studies over beïnvloeding van<br />
farmaceutische industrie op <strong>voor</strong>schrijfgedrag<br />
JAMA 2000; 283: 373-380.<br />
JAMA
Ø Er is een verband verband<br />
tussen <strong>voor</strong>schrijven van<br />
geneesmiddelen en aantal geschenken aan de<br />
arts<br />
Ø Aanvaarden van gratis staaltjes was geassocieerd<br />
met betekenisvol méér <strong>voor</strong>schrijven van<br />
betreffende geneesmiddel<br />
Ø Dosisafhankelijk verband tussen <strong>het</strong> aanvaarden van<br />
etentjes en <strong>het</strong> <strong>voor</strong>schrijven van geneesmiddelen<br />
Ø Bijwonen van bijscholingen georganiseerd door<br />
firma’s was gecorreleerd met een minderwaardige<br />
of inaccurate kennis<br />
l van <strong>het</strong> product van de sponsor<br />
l van gelijkaardige producten van de<br />
concurrenten
Er Ø werd een verband aangetoond tussen<br />
intensiteit waarmee artsen medische<br />
Ø<br />
vertegenwoordigers ontvangen en<br />
•<strong>het</strong> <strong>het</strong> gebrek aan wetenschappelijke kennis van<br />
geneesmiddelen<br />
•<strong>het</strong> <strong>het</strong> gebrek aan bewustzijn <strong>voor</strong> kosten en<br />
kwaliteit en nevenwerkingen<br />
•de de mate van <strong>voor</strong>schrijven van nieuwe, dure en<br />
dikwijls niet betere geneesmiddelen
4. Onderzoek naar geneesmiddelen <strong>voor</strong><br />
tropische ziektes<br />
Ø 1975-1997: 1393 nieuwe chemische moleculen<br />
op de markt<br />
3 <strong>voor</strong> TBC<br />
11 <strong>voor</strong> tropische ziekten:<br />
Source: Lancet 2002; 359: 2188-94.
Miljoenen <strong>voor</strong> Viagra<br />
centen <strong>voor</strong> armemensenziekten
Voorjaar 2010 radiospotje: '1 op 3 mannen heeft erectiestoornissen'<br />
Vraag raad aan uw arts of kijk op relatieinharmonie.be<br />
Deze website is een project van Something Health bvba, gerealiseerd<br />
met de steun van laboratoria Eli Lilly België, producent van erectiepil<br />
Cilialis
TV spotje “Mededeling Openbaar Nut”<br />
Digger the dermatofyt<br />
Verdoken reclame <strong>voor</strong> antischimmelmiddel<br />
Lamisil van Novartis<br />
108 euro <strong>voor</strong> een doosje, maandenlang behandeling<br />
niet ongevaarlijk, meestal onnodig
“Men Men kleeft psychiatrische etiketten op<br />
normale variaties in <strong>het</strong> menselijk gedrag”<br />
(Prof. Vandereycken in ‘Psychiaters te koop?’) koop? ’)<br />
Ø Drukke kinderen worden ‘ADHD’ ‘ ADHD’<br />
Ø Ongelukkig-zijn heet ‘depressie’ ‘ depressie’<br />
Ø Verlegenheid, mensenschuw heet ‘sociale ‘ sociale<br />
fobie’<br />
Ø Humeurig zijn <strong>voor</strong> de menstruatie heet<br />
‘premenstrueel premenstrueel syndroom’<br />
Ø Overbezorgdheid heet ‘gegeneraliseerde<br />
‘ gegeneraliseerde<br />
angststoornis’<br />
Ø …
5. Weinig onderzoek naar<br />
niet-medicamenteuze interventies<br />
die dikwijls superieur zijn<br />
Vb: Wandelen is bij diabetes effectiefste<br />
behandeling<br />
Ø Als je 100 diabetes patiënten > 2 uur doet wandelen<br />
per week gedurende 5 jaar <strong>voor</strong>kom je 8<br />
sterfgevallen<br />
Arch Intern Med;163:1440-7<br />
Med;163:1440-7<br />
Ø Als je 100 diabetes patiënten dagelijks 40 mg<br />
Simvastatine gedurende 5 jaar doet slikken<br />
<strong>voor</strong>kom je 2 sterfgevallen<br />
sterfgevallen<br />
Heart Protection Study Lancet 2003.361 2003. 361:2005 2005<br />
Ø > > NNT statines, anti-hypertensiva en metformine
Weinig onderzoek<br />
naar gezonde voeding<br />
Mediterraan dieet veel gunstiger dan<br />
statines<br />
Ø Als je 100 hartpatiënten gedurende 5 jaar een<br />
mediterraan dieet doet volgen <strong>voor</strong>kom je<br />
15 hartinfarcten<br />
Lyon Diet Heart Study, Circulation 1999;99:779-85.<br />
Indo-Mediterranean Diet Heart Study. Lancet 2002;360:1455-<br />
61.<br />
Ø Als je 100 hartpatiënten gedurende 5 jaar een<br />
cholesterolverlager doet slikken <strong>voor</strong>kom je<br />
3 hartinfarcten<br />
CARE, N Engl J Med 1996;335:1001-9.<br />
LIPID, N Engl J Med 1998;339:1349-57.
6. Gestuurd onderzoek =<br />
gestoord onderzoek<br />
ØVIOXX VIOXX in september 2004 van de<br />
markt teruggetrokken.<br />
Onderzoeksmanipulatie.<br />
Lancet 2004;364
De Morgen 8 maart 2010
‘Depressing Depressing research’ (Lancet ( Lancet)<br />
Belang van antidepressiva<br />
Ø Na cholesterolverlagers en<br />
maagzuurremmers de derde meest<br />
kostende en meest <strong>voor</strong>geschreven<br />
geneesmiddelen<br />
Ø 1 miljoen Belgen jaarlijks minstens één<br />
<strong>voor</strong>schriftje <strong>voor</strong> antidepressivum<br />
Ø 200 miljoen euro per jaar kostprijs aan<br />
RIZIV
38 positieve:<br />
Ø37 37 gepubliceerd<br />
36 negatieve:<br />
Ø22 22 niet gepubliceerd<br />
Ø11 11 gepubliceerd als positief<br />
Ø3 3 gepubliceerd als negatief<br />
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts
Februari 2008<br />
EBM bewijst <strong>het</strong><br />
Meta-analyse van alle gepubliceerde<br />
en niet gepubliceerde RCT’s:<br />
SSRI antidepressiva werken bij meeste<br />
depressieve patiënten niet beter dan<br />
placebo<br />
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts
Waar gaat die vermijdbare meerkost<br />
dan wel naar toe?<br />
Naar buitensporige winsten van aandeelhouders<br />
17% 17%<br />
winst winst uit<br />
inkomen inkomen <strong>voor</strong> <strong>voor</strong><br />
farmabusiness<br />
farmabusiness<br />
t.o.v. t.o.v. 3,1% 3,1%<br />
overige overige top 500 500<br />
bedrijven<br />
bedrijven
32,O%<br />
11,3%<br />
+7,5%
Petitie <strong>voor</strong> wets<strong>voor</strong>stel<br />
Ik wil dat de overheid van<br />
ieder geneesmiddel <strong>het</strong><br />
beste product kiest en via<br />
openbare aanbesteding de<br />
laagste prijs bedingt
Vakbonden
Petitie <strong>voor</strong> kiwi-wets<strong>voor</strong>stel op vakbondsbetogingen
en oud
Wat een resultaat !!!<br />
De kiwi knik<br />
Ø Voor <strong>het</strong> eerst in de<br />
geschiedenis van de<br />
Belgische ziekteverzekering<br />
kent <strong>het</strong><br />
geneesmiddelenbudget in<br />
periode 2005-2006 een<br />
absolute daling van 40<br />
miljoen euro<br />
Ø Mede dankzij de <strong>het</strong>e adem van<br />
<strong>het</strong> kiwimodel hebben de<br />
firma’s 900 geneesmiddelen<br />
fors in prijs doen zakken
Paracetamol<br />
Ø <strong>voor</strong> 1 doosje Dafalgan<br />
8 in supermarkt en 6 in apotheek (Nederland)<br />
Ø 1° openbare aanbesteding in Nieuw-Zeeland in 1997:<br />
1/25° van de prijs in België
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong>
•Sinds Sinds 1 april 2010 prijs <strong>voor</strong> chronische pijnpatiënten<br />
<strong>voor</strong> 100 co 500 mg: Dafalgan: 11,80 euro<br />
•=> => paracetamol Mylan: <strong>voor</strong> 100 co 500 mg: 1,29 euro<br />
(gewoon) gewoon) of 0,77 euro (verhoogde tegemoetkoming)
Aspirine<br />
Ø Lage dosis (80 mg) preventie preventie hart- en bloedvaatziekten<br />
⇒ patiënten met hart- of bloedvatenziekte of hoog risico<br />
⇒ +/- 1 miljoen Belgen dagelijks één lage dosis aspirine
Cholesterolverlagers:<br />
Zocor (simvastatine)<br />
Ø 516.779 patiënten slikken dit dagelijks
EG<br />
vanaf 01/2008<br />
01/'06-01/'08<br />
31/07/2003<br />
Prijsevolutie Zocor<br />
0 50 100 150 200<br />
euro per 98 co 40 mg<br />
Reeks1
Reportage VRT journaal<br />
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong>
Maagzuurremmer:Losec (omeprazole)<br />
612.450 patiënten slikken dit dagelijks<br />
Prijsverschil België – Nederland in €<br />
per 90 dagen behandeling
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />
Actie kreeg ruime aandacht in de pers
Twee parlementaire<br />
interpellaties.<br />
Onkelinx belooft studie over<br />
haalbaarheid kiwimodel
In opdracht van Onkelinx doet <strong>het</strong><br />
advocatenkantoor een studie naar de<br />
haalbaarheid van <strong>het</strong> kiwimodel. Het rapport blijft<br />
“strictement confidentiel”
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong>
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong>
RIZIV experts maken n.a.v. onze<br />
actie ook de vergelijking met<br />
Nederland
Dezelfde vaststelling: enorme prijsverschillen<br />
<strong>voor</strong> dezelfde geneesmiddelen
“Pour Pour les mutualités…<br />
appels d’offres en vue pour faire baisser le prix des médicaments”
De Morgen, woensdag 2 september 2009<br />
“Bij<strong>voor</strong>beeld Bij<strong>voor</strong>beeld door eindelijk <strong>het</strong> Kiwimodel voluit toe te<br />
passen, dat zou heel wat geld uitsparen…”
Neelie Kroes verdedigt<br />
<strong>het</strong> kiwimodel
Kiwi wets<strong>voor</strong>stel:<br />
•Sluitende Sluitende juridische toepassing<br />
•Conform Conform Europese regelgeving
20 februari 2008<br />
Betoging Brussel<br />
Gratis griepvaccin en andere<br />
vaccins<br />
door aankoop via kiwi-model
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong>
Dirk Van Duppen,<br />
huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />
De tweede kiwiknik
Maatregelen Onkelinx<br />
Vanaf 1 mei automatisch VOS<br />
Antibiotica<br />
Anti-mycotica
Ieder <strong>voor</strong>schriftje in die twee klassen automatisch als VOS<br />
Apotheker verplicht <strong>het</strong> goedkoopste merk af te leveren<br />
Iedere maand maakt RIZIV de (minstens twee) goedkoopste merken van de maand<br />
bekend, of binnen de 5% marge van de goedkoopste (donkergroen in bcfi.be)<br />
Dokter mag expliciet ander merknaam vragen, maar wordt gecontroleerd<br />
Doel is 22 miljoen euro besparen
www.bcfi.be
Problemen met Onkelinx<br />
1. Dubbel gebruik chronische en bejaarde<br />
patiënten<br />
2. Stockbeheer en administratie apothekers<br />
3. Economische inefficiëntie en hoge risico’s<br />
<strong>voor</strong> producenten gezien onzekerheid<br />
over afzet op zeer korte termijn<br />
4. Nu al capituleren <strong>voor</strong> toepassing op<br />
PPI’s, nochtans veruit de meest<br />
lucratieve markt<br />
5. Als <strong>het</strong> dan toch allemaal <strong>het</strong>zelfde is,<br />
waarom dan geen kiwi?
Kiwi<br />
1. Gestandaardiseerde verpakking met<br />
stofnaam in groot en merknaam in<br />
heel klein, zelfde kleur van tablet<br />
2. Verpakking op maat (antibiotica), aantal<br />
dagdosissen<br />
3. Producent is verzekerd van groot volume<br />
en afzet gedurende 1 à 3 jaar =><br />
4. Prijskraker
(1) Hier is de afleveringsvergoeding – de<br />
marge <strong>voor</strong> de apotheker afgetrokken om<br />
de vergelijking met de Nederlandse<br />
prijzen correct te maken<br />
0,23 (1)<br />
0,02
Prijsvergelijking België (systeem Onkelinx) –<br />
Nederland (preferentieel/kiwi systeem)
Berekening besparingen op maagzuurremmers (PPI’s)<br />
als in België de Nederlandse prijzen zouden<br />
gehanteerd worden
“A A kiwi a day<br />
keeps the doctor<br />
away”
Uitg.EPO, 2004<br />
isbn 90-6445-338-<br />
90-6445-338-<br />
1<br />
paperback, 264<br />
blz.<br />
17,00 euro<br />
Vandaag <strong>voor</strong> 10 euro !!!<br />
Ook subtiele marketing…
Change language