Het belang van wederkerigheid… solidariteit gaat niet vanzelf!
Het belang van wederkerigheid… solidariteit gaat niet vanzelf!
Het belang van wederkerigheid… solidariteit gaat niet vanzelf!
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Verzekeraars: steeds meer<br />
risico en initiatief<br />
Risicoselectie?<br />
kosteneffectiviteit. Denk bijvoorbeeld aan een lager percentage voor heel<br />
kosteneffectieve zorg, zoals preventie. Ook zouden het eigen risico en de<br />
specifieke eigen bijdrages ingezet kunnen worden om gedrag, zoals<br />
therapietrouw, te bevorderen. Binnen al deze varianten zou <strong>van</strong>uit politieke<br />
overwegingen met een inkomensafhankelijk plafond gewerkt kunnen<br />
worden, waarbij het risico dat patiënten met een lager inkomen afzien <strong>van</strong><br />
noodzakelijke zorg, beperkt wordt.<br />
Oplossingsrichtingen<br />
De Raad heeft in een reeks eerdere adviezen aandacht gegeven aan het<br />
functioneren <strong>van</strong> de zorgverzekeraar, de zorgaanbieder en hun onderlinge<br />
relatie. Nodig is een sluitend geheel <strong>van</strong> financiële prikkels in de toedeling<br />
<strong>van</strong> middelen aan de verzekeraar en de bekostiging <strong>van</strong> zorgaanbieders.<br />
Dit leidt op basis <strong>van</strong> de hiervoor beschreven richtlijnen voor<br />
kosteneffectieve zorg, tot doelmatige zorg.<br />
d. De zorgverzekeraar<br />
Binnen het zorgstelsel hebben zorgverzekeraars een <strong>belang</strong>rijke rol in het<br />
borgen <strong>van</strong> publieke <strong>belang</strong>en. Zij moeten voor hun verzekerden doelmatige<br />
en toegankelijke zorg inkopen. In het vorige punt is al gewezen op het <strong>belang</strong><br />
<strong>van</strong> kosteneffectiviteit bij de zorginkoop. Door middel <strong>van</strong> zorginkoop geven<br />
zij ook, als zorgregisseur, vorm aan het zorglandschap, en zorgen ze voor<br />
spreiding en concentratie <strong>van</strong> zorgfuncties. Om ze hiertoe te stimuleren<br />
krijgen ze steeds meer risico. Zo worden de ex-postcompensaties stapsgewijs<br />
afgebouwd. Dit risico kunnen verzekeraars beheersen door doelmatige zorg<br />
in te kopen. In de Zvw komt de zorginkoop langzaam maar zeker uit de<br />
kinderschoenen. Er komen steeds meer voorbeelden waarbij de verzekeraar<br />
duidelijke eisen stelt; bijvoorbeeld om de patiëntveiligheid via<br />
behandelvolumina in de kankerzorg te vergroten. Hoewel dit de goede kant<br />
op <strong>gaat</strong> kunnen kanttekeningen worden geplaatst bij de aspecten<br />
risicoselectie voor de basisverzekering, preventie, collectieve polissen en de<br />
macro kostenbeheersing.<br />
- Er bestaat mogelijk het gevaar dat verzekeraars hun risico gaan beheersen<br />
door ongewenst gedrag als het toepassen <strong>van</strong> risicoselectie. Binnen het stelsel<br />
kennen we de nodige regulering om dit gevaar te beperken. Zo is er een<br />
acceptatieplicht, is er een ex-ante risicoverevening en hebben zorgverzekeraars<br />
een wettelijke zorgplicht. Ondanks deze waarborgen heeft de<br />
commissie risicoverevening onlangs aangegeven dat het voor zorgverzekeraars<br />
nog steeds kan lonen om bepaalde groepen aan zich te binden of juist te<br />
weren. In dit kader heeft zij de overheid geadviseerd om dit systeem continue<br />
te monitoren. Er zijn op dit moment geen aanwijzingen dat risicoselectie<br />
daadwerkelijk plaatsvindt.<br />
RVZ <strong>Het</strong> <strong>belang</strong> <strong>van</strong> wederkerigheid 41