Bescheinigung Steuergutschrift - Valuenet Recht & Steuern

Steuergutschrift / crédit d’impôt / Belastinverrekening / tax credit
nach Artikel 14 ZinsRL / § 14 Abs. 2 ZIV
Der Unterzeichner bestätigt, dass die Zahlstelle
Le soussigné certifie que l’agent payeur / de ondergetenkende bevestigt dat de uitbetalende instantie
/ the undersigned certifies that the paying agent
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Firma oder Bezeichnung / Dénomination ou raison sociale / Benaming of Firma / company or corporate name
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Anschrift oder Sitz / Adresse ou siège social / adres of maatschappelijke zetel / address or registered office
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Straße und Hausnummer / Rue et n° / straat en nr. / street and street number
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Postleitzahl, Ort / Code postal, localité/ Postcode, Gemeente / Postal code, City
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Zahlungstag / date de payment / datum van de betaling / date of payment
Quellensteuern einbehalten hat über Euro …
/ a prélèvé une retenue à lasource de Euro:
/ heeft de bronbelasting ingehouden van Euro:
/ has taken a withholding tax about Euro:
dem wirtschaftlichen Eigentümer
/ le bénéficiaire effectif /de uiteindelijke gerechtigde / the benificial owner
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Name und Vornamen / nom et prénoms / naam en voornamen / family name and given name
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Straße und Hausnummer / rue et n° / straat en nr. / street and street number
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Postleitzahl, Wohnort / code postal, localité/ Postcode, Gemeente / postal code, city
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Steuer[-Identifikations]nummer / numéro d’identification fiscal / fiscaal identificatienummer / tax identification number
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oder Geburtsdatum und –ort / ou date et lieu de naissance / of geboortedatum en -plaats / or date and place of birth
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Datum, Unterschrift und Stempel
Date, signature et cachet de l’agent payeur / datum, handtekening en stempel van de uitbetalende instantie
/ date, signature and stamp of the paying agent