Bestand (1.6 MB) - VVOG

252
De concentraties ervan in moedermelk zijn laag. Om de
blootstelling zo laag mogelijk te houden, wordt vier uur
wachten met borstvoeding na inname aanbevolen. Indien
hoge dosissen gebruikt worden, is bijnierinsufficiëntie bij
de zuigeling mogelijk na beëindigen van de borstvoeding.
Thiopurines zijn waarschijnlijk veilig, wegens de lage
concentraties die in moedermelk gemeten zijn. Ook TNFremmers
worden als waarschijnlijk veilig ingeschat. Ze zijn
in zeer lage concentraties of in het geheel niet in moedermelk
terug te vinden, al zijn de bestaande gegevens hierover
beperkt (44).
Sperma en immunosuppressie
Sommige immunosuppressiva hebben een invloed op de
mannelijke fertiliteit, al zijn de gegevens hierover schaars.
Er bestaan verschillende oudere meldingen van omkeerbare
onvruchtbaarheid bij gebruik van sulfasalazine, als
gevolg van oligospermie, verminderde beweeglijkheid en
morfologische afwijkingen (45-47). Stopzetting van sulfasalazine
en overschakelen naar mesalazine herstelt de
spermakwaliteit (48).
Azathioprine lijkt geen invloed te hebben op parameters
van de spermakwaliteit (49).
Gebruik van infliximab vergroot het semenvolume en
toont een trend van verminderde beweeglijkheid (50).
Algemeen
Séverine Vermeire concludeert dat voorafgaand aan de
conceptie ziekteremissie bij inflammatoire darmziekten
zeer wenselijk is. Overleg met de patiënte is vereist over
de noodzaak van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap
om remissie te behouden. Zo mogelijk geniet monotherapie
de voorkeur boven cumulatie van verschillende
behandelingen. Voedingstekorten, zoals tekorten van foliumzuur,
vitamine B12, ijzer en vitamine D, dienen opgespoord
te worden. In afwachting van zwangerschap is
foliumzuursuppletie nuttig.
Tijdens de zwangerschap is opvolging om de acht tot
twaalf weken aan te bevelen, met labtests in het geval van
behandeling met azathioprine of TNF-remmers. Therapie
met anti-TNF wordt best gestopt in de 20ste tot 22ste
zwangerschapsweek. In samenspraak met de patiënte kan
de geschiktste manier van bevallen gekozen worden. Een
sectio is in het bijzonder te overwegen bij perianale ziekte
van Crohn of de aanwezigheid van een anale anastomose
via een ileale pouch (IPAA).
In overleg met de patiënte kan na de bevalling besproken
worden welke geneesmiddelen opnieuw gestart worden
en of aan borstvoeding gedacht wordt. Aandacht voor
nieuwe ziekteopflakkeringen in de weken na de bevalling
is nodig.
Referenties
1. Hench PS. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atropic (infectious
rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittenshydarthrosis. Mayo Clin Proc 1938; 13:
161-7.
2. Ostensen M, Aune B, Husby G. Effect of pregnancy and hormonal changes on the activity
of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 1983;12(2):69-72.
GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010
3. Nelson JL, Hughe KA, Smith AG, Nisperos BB, Branchaud AM, Hansen JA. Maternalfetal
disparity in HLA class II alloantigens and the pregnancy-induced amelioration of
rheumatoid arthritis. N Engl J Med 1993;329(7):466-71.
4. Klipple GL, Cecere FA. Rheumatoid arthritis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am
1989;15(2):213-39.
5. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman A. Breast-feeding and postpartum relapse in
women with rheumatoid and inflammatory arthritis. Arthritis Rheum 2000;43(5):1010-5.
6. Silman AJ. Parity status and the development of rheumatoid arthritis. Am J Reprod
Immunol 1992;28(3-4):228-30.
7. Lansink M, de Boer A, Dijkmans BA, Vandenbroucke JP, Hazes JM. The onset of rheumatoid
arthritis in relation to pregnancy and childbirth. Clin Exp Rheumatol 1993;11(2):171-4.
8. Nelson JL, Ostensen M. Pregnancy and rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am
1997;23(1):195-212.
9. Hazes JM, Dijkmans BA, Vandenbroucke JP, de Vries RR, Cats A. Pregnancy and the risk of
developing rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1990;33(12):1770-5.
10. Spector TD, Roman E, Silman AJ. The pill, parity, and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum
1990;33(6):782-9.
11. Drossaers-Bakker KW, Zwinderman AH, van Zeben D, Breedveld FC, Hazes JM. Pregnancy
and oral contraceptive use do not significantly influence outcome in long term
rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2002;61(5):405-8.
12. de Man YA, Dolhain RJ, van de Geijn FE, Willemsen SP, Hazes JM. Disease activity of
rheumatoid arthritis during pregnancy: results from a nationwide prospective study.
Arthritis Rheum 2008;59(9):1241-8.
13. Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, Cortinovis-Tourniaire P, Moreau T. Rate of
pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N
Engl J Med 1998;339(5):285-91.
14. de Man YA, Hazes JM, van der Heide H, et al. Association of higher rheumatoid arthritis
disease activity during pregnancy with lower birth weight: results of a national
prospective study. Arthritis Rheum 2009;60(11):3196-206.
15. Murase JE, Chan KK, Garite TJ, Cooper DM, Weinstein GD. Hormonal effect on psoriasis in
pregnancy and post partum. Arch Dermatol 2005;141(5):601-6.
16. Ben-David G, Sheiner E, Hallak M, Levy A. Pregnancy outcome in women with psoriasis. J
Reprod Med 2008;53(3):183-7.
17. Seeger JD, Lanza LL, West WA, Fernandez C, Rivero E. Pregnancy and pregnancy outcome
among women with inflammatory skin diseases. Dermatology 2007;214(1):32-9.
18. Whitacre CC. Sex differences in autoimmune disease. Nat Immunol 2001;2(9):777-80.
19. Whitacre CC, Reingold SC, O’Looney PA. A gender gap in autoimmunity. Science
1999;283(5406):1277-8.
20. Sakaguchi S. Naturally arising Foxp3-expressing CD25+CD+ regulatory T cells in
immunological tolerance to self and non-self. Nat Immunol 2005;6(4):345-52.
21. Girardi G, Bulla R, Salmon JE, Tedesco F. The complement system in the pathofysiology of
pregnancy. Mol Immunol 2006;43(1-2):68-77.
22. Tsampalas M, Gridelet V, Berndt S, et al. Human chorionic gonadotropin: a hormone with
immunological and angiogenic properties. J Reprod Immunol 2010;85(1):93-8.
23. Schumacher A, Brachwitz N, Sohr S, et al. Human chorionic gonadotropin attracts
regulatory T cells into the fetal-maternal interface during early human pregnancy. J
Immunol 2009;182(9):5488-97.
24. Malek A, Sager R, Kuhn P, Nicolaides KH, Schneider H. Evolution of maternofetal transport
of immunoglobulins during human pregnancy. Am J Reprod Immunol 1996;36(5):248-55.
25. Roopenian DC, Akilesh S. FcRn: the neonatal Fc receptor comes of age. Nat Rev Immunol
2007;7(9):715-25.
26. Martin PL, Oneda S, Treacy G. Effects of an anti-TNF-alpha monoclonal antibody,
administered throughout pregnancy and lactation, on the development of the macaque
immune system. Am J Reprod Immunol 2007;58(2):138-49.
27. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Management of the pregnant IBD patient.
Inflamm Bowel Dis 2008;14(12):1736-50.
28. Cornish J, Tan E, Teare J, et al. A meta-analysis on the influence of inflammatory bowel
disease on pregnancy. Gut 2007;56(6):830-7.
29. Polifka JE, Friedman JM. Teratogen update: azathioprine and 6-mercaptopurine.
Teratology 2002;65(5):240-61.
30. Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, Farthing MJ, Clark ML. Safety of azathioprine in
pregnancy in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1990;99(2):443-6.
31. Francella A, Dyan A, Bodian C, Rubin P, Chapman M, Present DH. The safety of
6-mercaptopurine for childbearing patients with inflammatory bowel disease: a
retrospective cohort study. Gastroenterology 2003;124(1):9-17.
32. Khan ZH, Mayberry JF, Spiers N, Wicks AC. Retrospective case series analysis of patients
with inflammatory bowel disease on azathioprine. A district general hospital experience.
Digestion 2000;62(4):249-54.
33. Moskovitz DN, Bodian C, Chapman ML, et al. The effect on the fetus of medications
used to treat pregnant inflammatory bowel-disease patients. Am J Gastroenterol
2004;99(4):656-61.
34. Langagergaard V, Pedersen L, Gislum M, Nørgard B, Sørensen HT. Birth outcome in women
treated with azathioprine or mercaptopurine during pregnancy: A Danish nationwide
cohort study. Aliment Pharmacol Ther 2007;25(1):73-81.
35. De Boer NK, Jarbandhan SV, de Graaf P, et al. Azathioprine use during pregnancy:
unexpected intrauterine exposure to metabolites. Am J Gastroenterol 2006;101(6):1390-2.
36. Coelho J, Beaugerie L, Colombel JF, et al. Pregnancy outcome in patients with
inflammatory bowel disease treated with thiopurines: cohort from the CESAME study. JCC
2009;3(1):S70. P149.
37. Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD, et al. Serious infections and mortality in
association with therapies for Crohn’s disease: TREAT registry. Clin Gastroenterol Hepatol
2006;4(5):621-30.
38. Katz JA, Antoni C, Keenan GF, Smith DE, Jacobs SJ, Lichtenstein GR. Outcome of pregnancy
in women receiving infliximab for the treatment of Crohn’s disease and rheumatoid
arthritis. Am J Gastroenterol 2004;99(12):2385-92.
39. Mahadevan U, Kane S, Sandborn WJ, et al. Intentional infliximab use during pregnancy
for induction or maintenance of remission in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther
2005;21(6):733-8.
40. Mahadevan U, Terdiman JP, Church J, et al. Infliximab levels in infants born to women
with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2007;132(Suppl 1):A144:959.
41. Mahadevan U, Kane SV, Church JA, et al. The effect of maternal peripartum infliximab use
on neonatal immune response. Gastroenterology 2008;134(Suppl 1):A69:499.
42. Carter JD, Ladhani A, Ricca LR, Valeriano J, Vasey FB. A safety assessment of tumor
necrosis factor antagonists during pregnancy: a review of the Food and Drug
Administration database. J Rheumatol 2009;36(3):635-41.
43. Winger EE, Reed JL. Was risk properly assessed in Carter, et al’s safety assessment of
tumor necrosis factor antagonists during pregnancy? J Rheumatol 2009;36(9):2122.
44. Mahadevan U, Kane S. American gastroenterological association institute technical
review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology
2006;131(1):283-311.
45. Levi AJ, Fisher AM, Hughes L, Hendry WF. Male infertility due to sulphasalazine. Lancet
1979;2(8137):276-8.
46. Toth A. Reversible toxic effect of salicylazosulfapyridine on semen quality. Fertil Steril
1979;31(5):538-40.
47. Toovey S, Hudson E, Hendry WE, Levi AJ. Sulphasalazine and male infertility: reversibility
and possible mechanism. Gut 1981;22(6):445-51.
48. Riley SA, Lecarpentier J, Mani V, Goodman MJ, Mandal BK, Turnberg LA. Sulphasalazine
induced seminal abnormalities in ulcerative colitis: results of mesalazine substitution. Gut
1987;28(8):1008-12.
49. Dejaco C, Mittermaier C, Reinisch W, et al. Azathioprine treatment and male fertility in
inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2001;121(5):1048-53.
50. Mahadevan U, Terdiman JP, Aron J, Jacobsohn S, Turek P. Infliximab and semen quality in
men with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2005;11(4):395-9.