Bestand (1.6 MB) - VVOG

242
Het gebruik van H(S)T in de volgende
situaties werd herzien
- Premature menopauze
- Climacterische symptomen
- Kwaliteit van leven
- Urogenitale atrofie
- Seksueel welzijn
- Osteoporose
- Risico op borstkanker
- Risico op andere vormen van kanker: colonkanker,
endometriumkanker, eierstokkanker, longkanker,
andere
- Cardiovasculaire aandoeningen
- Coronaire hartziekte, beroerte, veneuze trombo-embolie
- Cognitieve functie, ziekte van Alzheimer, Parkinson
- Diverse
Premature en vroege menopauze
- Premature (vóór de leeftijd van 40 jaar) en vroege
menopauze (vóór de leeftijd van 45 jaar), hetzij op een
natuurlijke manier, hetzij geïnduceerd, gaat gepaard
met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit.
- Gegevens uit studies bij postmenopauzale vrouwen
vanaf 50 jaar kunnen niet noodzakelijk worden
geëxtrapoleerd naar jongere menopauzale vrouwen.
- In het algemeen wordt aanbevolen om deze vrouwen
te behandelen ten minste totdat ze de normale
leeftijd voor de menopauze hebben bereikt.
- Een hogere dosering van HST is mogelijk vereist
(bewijsniveau 3).
Climacterische symptomen
- Matig-ernstige tot ernstige symptomen verstoren
de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van
vrouwen gedurende een periode van variabele (kort
tot zeer lang) duur.
- Bij vrouwen die last hebben van deze symptomen
is H(S)T de meest doeltreffende behandeling. Bij
deze vrouwen verbetert H(S)T de kwaliteit van leven
(niveau 1).
- Sommige symptomen worden toegeschreven aan de
menopauze maar kunnen het gevolg zijn van andere
etiologieën (zoals iatrogene oorzaken).
- Bij asymptomatische vrouwen verbetert HST de
globale kwaliteit van leven niet objectief (niveau 1).
Stemmingsstoornissen
- De overgang naar de menopauze alsook een vroege
menopauze kunnen voor sommige vrouwen een
periode zijn waarin ze extra kwetsbaar zijn.
- Stemmingsstoornissen en depressie als dusdanig zijn
geen indicatie voor H(S)T. Het kan wel nuttig zijn voor
vrouwen met stemmingsstoornissen in combinatie
met climacterische symptomen.
GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010
Urogenitale atrofie
- H(S)T en regelmatige seksuele activiteit verbeteren
genitale atrofie en de symptomen ervan.
- Lokale (topische) behandelingen verdienen de
voorkeur als er geen andere indicaties aanwezig zijn.
- Dit schema vermindert de incidentie van recurrente
urineweginfecties (niveau 1).
- Urine-incontinentie is geen indicatie voor H(S)T.
Osteoporose
- Advies inzake levensstijl (lichaamsbeweging, stoppen
met roken en de alcoholconsumptie beperken…) is
absoluut noodzakelijk voor alle vrouwen.
- Bij vrouwen met een vitamine D-tekort (vitamine D <
30ng/ml) is een vitamine D-supplement aangewezen.
- H(S)T (ET, EPT en Tibolon) is doeltreffend in de
preventie van menopauzegerelateerd botverlies en
vertebrale en/of heupfracturen (niveau 1).
- Daarom kan H(S)T worden gebruikt bij vrouwen met
een hoog risico op osteoporose. Aangezien deze
therapie langdurig moet worden toegepast, moeten
de potentiële risico’s op lange termijn ook worden
afgewogen tegen de voordelen ervan. Het risico op
osteoporose kan worden geëvalueerd aan de hand
van FRAX met BMD en zal apart worden besproken.
- Bij bestaande osteoporose is er meer bewijs voor
het gebruik van andere geneesmiddelen, als er geen
climacterische symptomen aanwezig zijn.
- Raloxifen (een SERM) kan worden gebruikt voor de
preventie van spinale osteoporose en fracturen,
alsook voor invasieve borstkanker. Het heeft geen
bewezen effect op de preventie van heupfracturen.
Het verhoogt de incidentie van trombose (beroerte en
DVT) en kan climacterische symptomen veroorzaken
of versterken (niveau 1).
- Bij 1.000 vrouwen ouder dan 65 zal raloxifen de
jaarlijkse incidentie van borstkanker doen dalen
van 2,7 gevallen tot 1,5 gevallen (reductie: 1,2 gevallen).
Het aantal fracturen zal dalen van 3,7 tot
2,4 fracturen per 1.000 vrouwen per jaar. Het aantal
trombosen zal toenemen van 2,7 tot 3,9 per 1.000 en
het aantal beroertes met 0,7 gevallen per jaar. Het
aantal trombosen was beperkt tot vrouwen met een
hoge ‘Framingham Stroke Risk Score’.
- Andere SERM’s hebben mogelijk een ander profiel.
- Bisfosfonaten (of andere geneesmiddelen zoals
strontium, PTH…) worden gebruikt bij gediagnosticeerde
osteoporose, meestal na de leeftijd van 60 jaar.
Ze hebben een bewezen effect, ook in de preventie
van heupfracturen (niveau 1).
- Deze geneesmiddelen moeten worden gecombineerd
met een adequate calcium- en vitamine D-opname.
- Zoals voor alle langdurig gebruikte geneesmiddelen is
ook voor deze behandeling compliance essentieel.