Bestand (1.6 MB) - VVOG

te schrijven. Ze moeten met andere woorden worden ‘gescreend’
om kwetsbare personen en patiënten die risico
lopen om zwaar achteruit te gaan op te sporen en door
te verwijzen naar een programma via de interneliaisongeriatrie.
Een hoge leeftijd als dusdanig volstaat niet als
selectiecriterium. Een van de interessante beoordelingsschalen
is SHERPA (12), die bestaat uit vijf vragen (leeftijdcognitie-perceptie
van de gezondheid-vallen-autonomie)
op basis waarvan opgenomen bejaarde patiënten snel
kunnen worden ingedeeld en het risico op verlies van autonomie
waaraan deze mensen worden blootgesteld, kan
worden ingeschat. Door deze populatie te identificeren,
kan de arts zijn patiënt doorverwijzen naar een gewone
afdeling als de patiënt weinig of geen risico op achteruitgang
vertoont, of naar een aangepast programma via
een opgeleid team of een geriatrische afdeling als het een
hoogrisicopatiënt betreft. Het preoperatieve gesprek over
de toekomst van de patiënt zal gemakkelijker verlopen als
de arts samen met hem/haar en zijn/haar familie beslist
over hoe alles zal verlopen en welke maatregelen eventueel
moeten worden genomen (nazorgkliniek, tijdelijk verblijf
in een rusthuis, revalidatiecentrum).
Conclusies
De aanpak van een bejaarde patiënt na een operatie verschilt
sterk van die van een volwassene, vooral als het een
‘fragiele’ patiënt betreft. Complicaties zoals verwarring,
ondervoeding en verlies van autonomie komen meer voor.
Geriatrische syndromen, die soms niet duidelijk zichtbaar
zijn vóór de operatie, manifesteren zich vaak duidelijk na
de operatie en maken de behandeling van de patiënt moeilijker.
Bij deze patiënt zijn morbiditeit en mortaliteit verhoogd.
De terugkeer naar huis wordt moeilijk, soms zelfs
onmogelijk. Een gestandaardiseerde geriatrische evaluatie
vóór elke operatie is een gold standard en met behulp van
predictieve beoordelingsschalen kan de arts anticiperen
op problemen om ze nadien beter te kunnen opvangen.
Anticiperen, voorkomen en beter postoperatief ingrijpen,
zullen complicaties, morbiditeit en mortaliteit verminderen
en bijgevolg ook het ziekenhuisverblijf van de patiënt
verkorten. Deze inter- en multidisciplinaire aanpak is nog
steeds een van de beste manieren om fragiele bejaarde
patiënten te helpen en hen ook een betere levenskwaliteit
te bieden.
Referenties
1. Auroy Y, Laxenaire MC, Clergue F, Péquignot F, Jougla E, Lienhart A. Anesthésies selon
les caractéristiques des patients, des établissements et de la procédure associée. Ann Fr
Anesth Reanim 1998;17:1311-6.
2. Dyer CB, Ashton CM, Teasdale TA. Postoperative delirium. A review of 80 primary datacollection
studies. Arch Intern Med 1995;155:461-5.
3. Albert MS. Cognition and aging. In: Principles of Geriatric medicine and gerontology.
Hazzard WR, Andres R, Bierman EL, Blass JP eds. Mc Graw-Hill, Inc, New-York 1990:913-
9.
4. Inouye SK, VanDyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment
method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941-8.
5. Pfitzenmeyer P, Musat A, Lenfant L, Turcu A. Postoperative cognitive disorders in the
elderly. Presse Med 2001;30(13):648-52.
6. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip
fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516-22.
7. Lundstrom M, Edlund A, Karlsson S, Brannstrom B, Bucht G, Gustafson Y. A
multifactorial intervention program reduces the duration of delirium, length of
hospitalization, and mortality in delirious patients. J Am Geriatr Soc 2005;53:622-8.
8. Aizawa K, Kanai T, Saikawa Y, et al. A novel approach to the prevention of postoperative
delirium in the elderly after gastrointestinal surgery. Surg Today 2002;32:310-4.
9. Britton A, Russell R. Multidisciplinary team interventions for delirium in patients with
chronic cognitive impairment (Cochrane Review).
10. Baumgartner RN, Wayne SJ, Waters DL, Janssen I, Gallagher D, Morley JE. Sarcopenic
obesity predicts instrumental activities of daily living disability in the elderly. Obes Res
2004;12(12):1995-2004.
11. Beier-Holgersen R, Boesby S. Influence of postoperative enteral nutrition on
postsurgical infections. Gut 1996;39(6):833-5.
12. Cornette P, et al. Early evaluation of the risk of functional decline following
hospitalization of older patients: development of a predictive tool. Eur J Public Health
2006;16:203-8.
GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010
45