239 Figuur 1: Mini Nutritional Assessment (MNA ® ) – www.mna-elderly.com. GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010
te schrijven. Ze moeten met andere woorden worden ‘gescreend’ om kwetsbare personen en patiënten die risico lopen om zwaar achteruit te gaan op te sporen en door te verwijzen naar een programma via de interneliaisongeriatrie. Een hoge leeftijd als dusdanig volstaat niet als selectiecriterium. Een van de interessante beoordelingsschalen is SHERPA (12), die bestaat uit vijf vragen (leeftijdcognitie-perceptie van de gezondheid-vallen-autonomie) op basis waarvan opgenomen bejaarde patiënten snel kunnen worden ingedeeld en het risico op verlies van autonomie waaraan deze mensen worden blootgesteld, kan worden ingeschat. Door deze populatie te identificeren, kan de arts zijn patiënt doorverwijzen naar een gewone afdeling als de patiënt weinig of geen risico op achteruitgang vertoont, of naar een aangepast programma via een opgeleid team of een geriatrische afdeling als het een hoogrisicopatiënt betreft. Het preoperatieve gesprek over de toekomst van de patiënt zal gemakkelijker verlopen als de arts samen met hem/haar en zijn/haar familie beslist over hoe alles zal verlopen en welke maatregelen eventueel moeten worden genomen (nazorgkliniek, tijdelijk verblijf in een rusthuis, revalidatiecentrum). Conclusies De aanpak van een bejaarde patiënt na een operatie verschilt sterk van die van een volwassene, vooral als het een ‘fragiele’ patiënt betreft. Complicaties zoals verwarring, ondervoeding en verlies van autonomie komen meer voor. Geriatrische syndromen, die soms niet duidelijk zichtbaar zijn vóór de operatie, manifesteren zich vaak duidelijk na de operatie en maken de behandeling van de patiënt moeilijker. Bij deze patiënt zijn morbiditeit en mortaliteit verhoogd. De terugkeer naar huis wordt moeilijk, soms zelfs onmogelijk. Een gestandaardiseerde geriatrische evaluatie vóór elke operatie is een gold standard en met behulp van predictieve beoordelingsschalen kan de arts anticiperen op problemen om ze nadien beter te kunnen opvangen. Anticiperen, voorkomen en beter postoperatief ingrijpen, zullen complicaties, morbiditeit en mortaliteit verminderen en bijgevolg ook het ziekenhuisverblijf van de patiënt verkorten. Deze inter- en multidisciplinaire aanpak is nog steeds een van de beste manieren om fragiele bejaarde patiënten te helpen en hen ook een betere levenskwaliteit te bieden. Referenties 1. Auroy Y, Laxenaire MC, Clergue F, Péquignot F, Jougla E, Lienhart A. Anesthésies selon les caractéristiques des patients, des établissements et de la procédure associée. Ann Fr Anesth Reanim 1998;17:1311-6. 2. Dyer CB, Ashton CM, Teasdale TA. Postoperative delirium. A review of 80 primary datacollection studies. Arch Intern Med 1995;155:461-5. 3. Albert MS. Cognition and aging. In: Principles of Geriatric medicine and gerontology. Hazzard WR, Andres R, Bierman EL, Blass JP eds. Mc Graw-Hill, Inc, New-York 1990:913- 9. 4. Inouye SK, VanDyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941-8. 5. Pfitzenmeyer P, Musat A, Lenfant L, Turcu A. Postoperative cognitive disorders in the elderly. Presse Med 2001;30(13):648-52. 6. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516-22. 7. Lundstrom M, Edlund A, Karlsson S, Brannstrom B, Bucht G, Gustafson Y. A multifactorial intervention program reduces the duration of delirium, length of hospitalization, and mortality in delirious patients. J Am Geriatr Soc 2005;53:622-8. 8. Aizawa K, Kanai T, Saikawa Y, et al. A novel approach to the prevention of postoperative delirium in the elderly after gastrointestinal surgery. Surg Today 2002;32:310-4. 9. Britton A, Russell R. Multidisciplinary team interventions for delirium in patients with chronic cognitive impairment (Cochrane Review). 10. Baumgartner RN, Wayne SJ, Waters DL, Janssen I, Gallagher D, Morley JE. Sarcopenic obesity predicts instrumental activities of daily living disability in the elderly. Obes Res 2004;12(12):1995-2004. 11. Beier-Holgersen R, Boesby S. Influence of postoperative enteral nutrition on postsurgical infections. Gut 1996;39(6):833-5. 12. Cornette P, et al. Early evaluation of the risk of functional decline following hospitalization of older patients: development of a predictive tool. Eur J Public Health 2006;16:203-8. GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010 45
Change language