Bestand (1.6 MB) - VVOG

Wat zijn dan de indicaties?
De indicaties blijven beperkt vanwege de lage specificiteit
van het onderzoek en blijven beperkt tot hoogrisicopatiënten
(o.a. met een hoger familiaal risico).
De hoogrisicopatiënten van minder dan 40 jaar krijgen
jaarlijks een MRI, die van meer dan 40 jaar enkel als
aanvulling op mammografie en echografie bij vrouwen
met zeer dense borsten.
De borst-MRI wordt ook gebruikt als preoperatieve evaluatie
en dit om multifocaliteit en centriciteit en eventuele
invasie van de thoraxwand uit te sluiten.
MRI verandert de behandeling in 10-20% van de
gevallen.
Een nadeel van deze preoperatieve MRI is dat vanwege de
slechte specificiteit, slechts 20% van de nieuw gevonden
foci maligne is. Dit leidt tot meer fout-positieven, extra
biopsieën en meer angst voor de patiënt.
Uit een zeer recente studie, namelijk de COMICE-trial (3),
waarbij men van de 1.600 patiënten, na mammografie,
echografie en biopsie, bij 800 patiënten eveneens een MRI
uitvoerde, bleek dat er geen verschil was in preoperatieratio
tussen de twee groepen na 6 maanden.
Hierdoor blijft deze preoperatieve MRI nog steeds controversieel.
Een andere indicatie is de detectie van herval na
chirurgie.
Hier moeten we wel opletten dat we het litteken niet als
herval aannemen. Daarom is het beter om te wachten tot
6 maanden na heelkunde en 18 maanden na radio therapie.
Een blijvende oplichting ter hoogte van het litteken 2 jaar
na stoppen van de behandeling, is verdacht.
MRI wordt ook gebruikt voor de evaluatie van neo-
adjuvante chemotherapie, ter evaluatie van borstimplantaten
en axillaire adenopathieën of metastasen met normale
mammografie en echografie en eventueel als er een
discrepantie bestaat tussen kliniek, mammo en echo.
Als er twijfel is over de indicatie, bepreek het met de
radioloog.
Referenties
1. Menon U, et al. Lancet Oncol 2009;10:327-4.
2. Ghosh et al, SABCC Abstract 2008.
3. Turnbull L, The Lancet, february 2010.
GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010
15