Bestand (1.6 MB) - VVOG

218
De borstdensiteit is niet significant geassocieerd met
tumorkarakteristieken en kan veranderd worden door
hormonen of andere interventies.
Een verhoogde MBD verhoogt eveneens het risico op
hyperplasie (atypisch of niet) van de borst en in situ
afwijkingen.
Is er een associatie tussen MBD en
subtypes van borstkanker?
De MBD is positief geassocieerd met zowel triple negatieve
als, oestrogeen- en progesteronreceptorpositieve en
Her-2-positieve borsttumoren.
Welke factoren beïnvloeden de
borstdensiteit? (Tabel 1)
MBD en menopauze (HRT)
De MBD verhoogt bij het gebruik van cyclische en continue
estradiol en progesteron.
Het verhogen van de baseline borstdensiteit is een risicofactor
voor het ontwikkelen van borstkanker.
De gemiddelde stijging in borstdensiteit is met de standaarddosering
ongeveer 10%.
Het effect van oestrogeen alleen is lager.
Als conclusie kunnen we stellen dat de MBD een risicofactor
is voor het ontwikkelen van borstkanker.
Het is misschien een goed idee om deze dan ook in de
routine te meten.
Welke indicaties zijn er voor borst-MRI?
Pieter De Visschere (UZ Gent)
Vooreerst is het belangrijk om te weten hoe men een
borst-MRI beoordeelt.
Er wordt gekeken naar vorm, contour en architectuur van
een borstlaesie om in te schatten of het om een goed- of
kwaadaardig letsel gaat (T1, T2, substractiebeelden), maar
ook naar de dynamiek van contrastopname van een tumor
(time intensity curves).
Het principe van de contrastopname kan uitgelegd worden
door de karakteristieken van invasieve letsels, namelijk
vanwege de neo-angiogenese in deze letsels groeien
bestaande capillairen en worden er nieuwe bijgevormd.
Hierdoor ontstaan abnormale configuraties: AV-shunts en
beschadigd epitheel. Door deze eigenschappen wordt, in
een invasief letsel, de contrastvloeistof vlugger opgenomen,
maar ook sneller weggewassen. Er is in deze letsels
ook een verhoogde extracellulaire ruimte en een verhoogde
extravasatie.
GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010
Figuur 3: Time intensity-curves.
Signal intensity
120
100
80
60
40
20
Carcinoom Hyperplasie
Fibroadenoom Normaal klierweefsel
Spier
0
0 1 2 3 4 5
Time (minutes)
Dit alles geeft aanleiding tot karakteristieke time intensitycurves
(Figuur 3), naargelang de aard van het letsel.
Een borst-MRI is een zeer sensitief (83-100%) onderzoek
voor het opsporen van maligniteit, maar is minder specifiek
(29-100%).
De negatief-predictieve waarde van dit onderzoek is zeer
hoog (> 98% voor invasief carcinoom).
Het nadeel van dit onderzoek is dat er veel fout-positieven
zijn. Dit komt doordat niet alle letsels met angiogenetische
activiteit per definitie maligne zijn.
Bij letsels met een hoge vascularisatie bestaat er dus een
overlap tussen goedaardig en kwaadaardig.
Fout-negatieven komen eveneens voor en dit voornamelijk
bij zeer goed gedifferentieerde borstkankers en bij
invasieve lobulaire carcinomen (minder neo-angiogenese)
en DCIS (gevoed via ductolobulair systeem).
Een ander verschijnsel bij de borst-MRI zijn de BUBO’s
(Breast Unidentified Bright Object).
Dit zijn kleine nodules (< 5mm), die te klein zijn om te karakteriseren
en die stabiel blijven in de tijd (bij follow-up).
Hun risico op maligniteit is extreem laag.
De contra-indicaties voor dit onderzoek zijn: ferromagnetische
structuren, claustrofobie, chronisch nierfalen
(omdat gadolinium nefrogene systemische fibrose geeft,
GFR moet > 30ml/min zijn), zwangerschap in de eerste
3 maanden.
Wanneer er twijfel bestaat bij de clinicus of er een contra-indicatie
bestaat of niet, is het altijd mogelijk om dit
op te zoeken op het internet: http://www.mrisafety.com/
list_search.asp.
Microcalcificaties in de borst zijn geen indicatie voor een
borst-MRI, wel voor een borstbiopsie.
Ook screening van laagrisicopatiënten is geen indicatie
voor MRI, wel mammografie en echografie.
MRI is ook nooit een vervangmiddel voor een biopsie.