Bestand (1.6 MB) - VVOG

More documents

Recommendations

Info

G1288N_2010 Elke Van den Abbeele 216 VErGadErinG Van dE BElGian mEnOpauSE SOCiEty, BruSSEl, maart 2010 “Imaging in the post-menopausal woman” Verslag van Elke Van den Abbeele (GSO VUB) Op 13 maart organiseerde de Belgian Menopause Society een congres over de beeldvorming bij postmenopauzale vrouwen. Het nut van pelvische echografische screening bij postmenopauzale vrouwen Thierry Van den Bosch (UZ Leuven) Voor het screenen van een ziekte, moet die ziekte een hoge incidentie hebben, een hoge morbiditeit/mortaliteit en een behandelbare precursor. Bovendien moet er een screenings test voorhanden zijn die accuraat is, weinig kost en patiëntvriendelijk is. Op wat gaan we dan screenen (via echografie) bij postmenopauzale vrouwen? Endometriumkanker? Ovariumkanker? Uteriene sarcomen?… Endometriumkanker heeft een incidentie van 25/100.000, heeft een 5-jaarsoverleving van 80% en een behandelbare precursor, namelijk EIN (Endometriale Intra-epitheliale Neoplasie). Ovariumkanker daarentegen heeft een incidentie van 21/100.000, heeft een 5-jaarsoverleving van 50%, maar heeft geen behandelbare precursor. Als screeningstest kunnen we echografie of de bepaling van CA125 gebruiken. Er werd een grote studie gedaan in de UK (1) waar 202.638 vrouwen werden geïncludeerd. De helft werd gescreend, de andere helft niet. Van de screeningsgroep werd de helft gescreend door de bepaling van CA125 met echo in 2de lijn en de andere helft via echografie alleen. Hieruit bleek dat in de echografische screeningsgroep beduidend meer patiënten werden geopereerd en dat de positief predictieve waarde van de CA125-bepaling + echografie veel hoger is dan echografie alleen. Uit dit alles blijkt dus dat er geen indicatie is voor massascreening van ovariumtumoren en endometriumtumoren bij postmenopauzale vrouwen. GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010 Moeten we dan niet kijken naar specifieke gevallen? - Wat doen we met een verhoogde endometriumdikte (> 5mm bij vrouwen die bloeden, en > 11mm bij vrouwen die niet bloeden)? - Wat doen we met vrouwen onder tamoxifen? In dit geval is het aan te raden een echografie te doen voor de start van de behandeling en wanneer we een focale laesie vermoeden, een Fluid instillation-sonografie te doen. - Wat doen bij een poliep? Hier is het belangrijk om te weten dat de kans op maligniteit laag is bij asymptomatische postmenopauzale vrouwen, namelijk 1%. - Wat doen we met fibromen? De incidentie op 50-jarige leeftijd is ongeveer 50%. - En wat dan als het een sarcoom is? Er zijn echografische eigenschappen die kunnen wijzen op een sarcoom (groot, ovaalvormig, inhomogeen, irreguliere bloedvatdistributie met lage impedantie en hoge bloedsnelheid, geen calcificaties), maar er is een grote overlap met gewone fibromen. Er bestaan dus geen patognomonische eigenschappen. - Als we zouden screenen voor fibromen, zou er een grotere mortaliteit zijn ten gevolge van complicaties van interventies dan als we niet zouden screenen. In dat geval zouden enkel diegenen met effectief een sarcoom sterven. - Wat doen we met een annexiële massa? Is deze goedaardig of kwaadaardig? Een gemakkelijke manier om dit uit te maken, is het gebruik van de M- en B-rules (Figuren 1 en 2). Een massa is te classificeren via deze regels in 76% van de gevallen. Deze classificatie heeft een hoge sensitiviteit (95%) en specificiteit (91%). Als conclusie kunnen we stellen dat echografische screening in postmenopauzale vrouwen geen nut heeft.
Bij abnormale bevindingen en een asymptomatische patiënt, voorkom overbehandeling. Blijf uw klinisch beoordelingsvermogen gebruiken. Een van onze basisprincipes in de geneeskunde blijft: “Primum non nocere”. Borstdensiteit: biomarker van borstkankerrisico Fabienne Liebens (UMC St Pieter) Fabienne Liebens probeerde een antwoord te geven op de meest gestelde vragen omtrent borstdensiteit. Wat is borstdensiteit? Onder borstdensiteit wordt de Mammografische Borst- Densiteit verstaan (MBD), dit wil zeggen de meting van de uitgebreidheid van radiodens fibroglandulair weefsel in de borst. Het is de weerspiegeling van de verhouding vet, stroma en epitheliaal weefsel. In 2008 (2) werd een studie verricht die naging of er histologische merkers bestaan van mammografische borstdensiteit. Hiervoor werden bij gezonde vrouwen biopten genomen van dense en niet-dense gebieden in de borst. In dens weefsel was er een verhoogd percentage van stroma en epitheel en een verminderd percentage vet. In dens weefsel is er ook vaker minder involutie in de tijd in vergelijking met niet-dens weefsel. Tweelingstudies toonden aan dat de borstdensiteit erfelijk is. Hoe wordt de MBD dan bepaald? Er zijn 2 methodes om borstdensiteit te bepalen, namelijk kwalitatief en kwantitatief. Onder de kwalitatieve methode worden de classificaties van Wolfe en BIRAD ACR en Boyd verstaan. Bij de kwantitatieve methode wordt de borstdensiteit gemeten op een digitale mammografie (volgens een standaardprocedure). Tabel 1: Factoren die de MBD beïnvloeden. Increase Decrease No change Figuur 1: M-rules. Figuur 2: B-rules. Wat met MBD en borstkankerrisico? De borstdensiteit is positief gecorreleerd met borstkanker. Het risico op het ontwikkelen van borstkanker is 4 tot 6 maal groter bij vrouwen met een borstdensiteit groter dan 60%. Ethnicity (differences consistent with those for BC risk) McCormick VA 2008; Maskarinec G 2006 review City life (more pronounced in women) < 50 Perry NM 2007 Family history Martin LJ 2010 NSAID (continuers use) Terry MB 2008 Tamoxifen Martin LJ 2009 review Age Kerlikowske K 1996 BMI Stone J 2009 Tobacco Butler LM 2010 Calcium and vit D (intake in childhood and young adult) Mishra G 2008 Serum vit D (in BC survivors) Neuhouser ML 2010 Dietary patterns Takata Y 2007 Soy isoflavones Verheus M 2008 Physical activity Peters TM 2008 Raloxifen Pearman LM 2009 review Letrozole Cigler T 2009 High dose estrogens (childhood and adolescence) Jordan HL 2010 GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010 217
Page 1: GUN_15_7_N_2010 Verantwoordelijke u
Page 4: 210 worden toegestaan mits voorafga
Page 8 and 9: G1354N_2010 Luc Steyaert 212 EBCOG
Page 10 and 11: 214 uit dat de prestaties vergelijk
Page 14 and 15: 218 De borstdensiteit is niet signi
Page 16 and 17: G1360N_2010 Het is maandag 23 augus
Page 18 and 19: 222 Omgekeerd kan calcium niet word
Page 20: 224 de spieren voor zorgen. De spie
Page 24: 226 vanwege hun ongezondere levenss
Page 28 and 29: 228 De aandoening is histologisch g
Page 30: 230 - In patiënten met endometrios
Page 34 and 35: Figuur 9a: ‘Adhesive disease’.
Page 36 and 37: 234 orale contraceptiva en progesto
Page 41 and 42: GG134N_2010 BijEEnKOmSt GGOlfB/OnCO
Page 43 and 44: voordat de operatie wordt uitgevoer
Page 45: te schrijven. Ze moeten met andere
Page 48 and 49: 242 Het gebruik van H(S)T in de vol
Page 50 and 51: 244 met gemicroniseerd progesteron,
Page 52 and 53: G1312N_2010 Zwangerschap en immuung
Page 54: Figuur 1: Ziekteactiviteit van reum
Page 58 and 59: 250 Vergelijking van foetale en mat
Page 60: 252 De concentraties ervan in moede
Page 65 and 66:
GA1507N_2010 Vlaamse Vereniging voo
show all

Bestand (1.6 MB) - VVOG

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?