Bestand (1.6 MB) - VVOG
Bestand (1.6 MB) - VVOG
Bestand (1.6 MB) - VVOG
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
214<br />
uit dat de prestaties vergelijkbaar zijn met die van MRI,<br />
en dit met een veel eenvoudigere techniek (IV-injectie van<br />
jodium en een reeks mammografische beelden).<br />
Ondanks deze technische verbeteringen, geeft mammografie<br />
nog steeds problemen op het vlak van sensibiliteit<br />
en specificiteit, vooral omwille van de vrij geringe weefselcontrastresolutie.<br />
Echografie<br />
Echografie bezit een betere weefselcontrastresolutie dan<br />
mammografie; het is overigens bewezen dat een combinatie<br />
van mammografie en echografie de kankerdetectiegraad<br />
significant verhoogt, vooral bij vrouwen met<br />
dicht borstweefsel. Echografie is de eerste keuze voor jongere<br />
patiënten en voor patiënten met een voelbaar letsel.<br />
Deze techniek wordt het meest gebruikt als leidraad voor<br />
operaties.<br />
Echografie wordt ook steeds meer gebruikt voor onderzoek<br />
van de lymfeklieren in de oksels.<br />
High-end multichannel digitale systemen en de ontwikkeling<br />
van keramische omvormers met hoge frequentie,<br />
hebben de beeldkwaliteit sterk verbeterd. Frequenties<br />
boven 10MHz zijn nu de norm en in borstweefsel wordt<br />
tot 18MHz gebruikt. Op deze manier wordt de ruimtelijke<br />
resolutie verbeterd en kunnen fijne, gedetailleerde,<br />
bijna anatomische microcalcificaties, letselcontouren en<br />
ductale structuren in beeld worden gebracht<br />
Matrix probes, waarbij wordt gebruikgemaakt van meerdere<br />
rijen kristallen, geven een fijnere ultrasone straalbundel.<br />
Daardoor is het contrast beter en treedt er minder<br />
partieel volume-effect op door de schijfdikte.<br />
Harmonische beeldvorming, die moeilijker te realiseren<br />
is met hogere frequenties, is zeker een van de belangrijkste<br />
verbeteringen van de voorbije jaren. Samengestelde<br />
spatiale en frequentietechnieken verhogen eveneens de<br />
beeldresolutie en verminderen artefacten en beeldruis.<br />
Color Doppler-technieken zijn tegenwoordig zeer gevoelig;<br />
ze kunnen worden gebruikt om de vascularisatie van<br />
borstlaesies te onderzoeken (Figuur 2). Maligne tumoren<br />
zijn doorgaans meer gevasculariseerd dan benigne tumoren<br />
en hebben meestal een hogere resistance flow dan<br />
goedaardige gezwellen.<br />
Elastografie is de meest recente echografische ontwikkeling.<br />
Met deze techniek is het mogelijk om het verschil in<br />
weefselelasticiteit of -stijfheid te meten; bij palpatie zijn<br />
kwaadaardige gezwellen meestal harder dan goedaardige.<br />
Bovendien lijken ze groter als gevolg van stromale reactie.<br />
Deze verschillen kunnen met behulp van elastografie worden<br />
gevisualiseerd. Elastografie lijkt de specificiteit van<br />
uitgebreide laesies te verhogen en maakt een biopsie soms<br />
overbodig (Figuur 3).<br />
GUNAIKEIA ■ VOL 15 Nr 7 ■ 2010<br />
Elastografische gegevens kunnen worden verkregen<br />
met behulp van Doppler-weefselinformatie of via pixel-<br />
per-pixel correlatie. Een meer recente techniek meet de<br />
(transversale) afschuivingsgolven, die in verhouding staan<br />
tot de weefselelasticiteit. Hiervoor zijn hoge rasterfrequenties<br />
van meer dan 20.000 beelden per seconde vereist.<br />
Het is de enige techniek waarmee de elasticiteit in kPa<br />
kan worden uitgedrukt. Kwaadaardige tumoren hebben<br />
significant hogere waarden dan goedaardige gezwellen.<br />
Beeldvorming op basis van magnetische<br />
resonantie<br />
MRI is een waardevol hulpmiddel geworden om borstweefsel<br />
te visualiseren. Het voornaamste voordeel is<br />
de hoge gevoeligheid voor de detectie van kwaadaardige<br />
gezwellen. Het grootste probleem is het gebrek aan<br />
specificiteit.<br />
De voornaamste indicaties zijn: preoperatieve evaluatie<br />
van de omvang van de tumor en multifocaliteit, en de<br />
screening van jonge hoogrisicopatiënten; ook postoperatieve<br />
evaluatie van littekenweefsel versus recurrentie is<br />
een goede indicatie.<br />
Op technisch vlak is de beeldkwaliteit er de voorbije jaren<br />
sterk op vooruitgegaan. De hogere veldsterkte zorgt<br />
voor een betere signaal-ruisverhouding. Scanners van 1,5T<br />
en zelfs 3T zijn ondertussen standaard. Een nog grotere<br />
verbetering werd gerealiseerd met de ontwikkeling van<br />
multitransmittechnieken, gevoeligere spoelen met meer<br />
elementen, en betere sequenties en algoritmen, zoals bewegingscorrectieprogramma’s.<br />
Ook 3D-beeldvorming is<br />
ondertussen standaard.<br />
Daardoor ligt de gevoeligheid hoger en is het nu mogelijk<br />
om in veel gevallen ook DCIS te visualiseren. De verhoogde<br />
ruimtelijke resolutie geeft een betere afbakening van de<br />
contouren, wat resulteert in meer specifieke laesiekenmerken.<br />
Voor MRI worden ook CAD-systemen ontwikkeld; dankzij<br />
de algoritmen kunnen zones met afwijkende beeldversterking<br />
gemakkelijker worden gedetecteerd.<br />
Interventionele technieken<br />
Beeldgestuurde biopsietechnieken zijn tegenwoordig<br />
standaard. Operatieve open biopsieën lijken stilaan tot het<br />
verleden te behoren door het gebruik van zeer nauwkeurige,<br />
minimaal invasieve technieken en kunnen virtueel<br />
worden beschouwd als wanpraktijken.<br />
Geen enkele patiënt met een maligne gezwel zou nog<br />
mogen worden geopereerd zonder een histologische<br />
diagnose.<br />
Steeds meer wordt staging van de lymfeklieren in de oksels<br />
uitgevoerd met echografie en gestuurde naaldaspiratie<br />
of biopsie. Dat helpt bij de selectie van patiënten voor<br />
een schildwachtklierprocedure.
Change language