Pace1 - Bestmed

Binne-hospitaalvoordele
• Alle binne-hospitaalvoordele hieronder gelys, benodig voorafgoedkeuring.
• Kliniese befondsingsprotokolle is van toepassing.
• Kontak asseblief 0800 22 0106 vir ‘n magtigingsnommer.
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Akkommodasie (hospitaalverblyf) 100% Skematarief.
en teaterfooie
Ontslagmedikasie 100% Skematarief.
Beperk tot 7 dae se medisyne.
Behandeling in
100% Skematarief.
geestesgesondheidsklinieke
Beperk tot 21 dae per bevoordeelde.
Behandeling vir chemiese en 100% Skematarief.
middelafhanklikheidsmisbruik
Beperk tot 21 dae of R17 000 per bevoordeelde.
Konsultasies en prosedures 100% Skematarief.
Chirurgiese prosedures en 100% Skematarief.
narkose
Orgaanoorplantings 100% Skematarief.
Tandheelkunde: Maksillo-fasiale 100% Skematarief.
chirurgie spesifiek verwant aan
Beperk tot R8 200 per gesin.
sekere toestande
Prostese 100% van koste.
Beperk tot R58 000 per gesin.
Prostese – Intern Sublimiete per bevoordeelde:
• Vaskulêr R19 100
• Endovaskulêr – geen voordeel
• Spinaal R19 100
• Kunsmatige kussing,
enkelvlakgebaseer – geen voordeel
• Middelvrystellende stent – geen voordeel
• Maas R7 000
• Ginekologie/Urologie R5 200
• Lensinplantings R4 000 per lens
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Pace1 ♥
VOORDELEGIDS VIR
2013
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Prostese – Ekstern R14 000 per gesin.
Ortopediese en mediese
100% Skematarief.
toestelle
Patologie 100% Skematarief.
Diagnostiese beelding 100% Skematarief.
Gespesialiseerde
100% Skematarief.
diagnostiese beelding
Onkologie Onkologieprogram.
100% Skematarief.
Peritoneale dialise
100% Skematarief.
en hemodialise
Bevallings 100% Skematarief.
Aanvullende dienste 100% Skematarief.
Alternatiewe vir hospitalisasie 100% Skematarief.
Noodvervoer 100% van koste.
Gelewer en voorafgoedgekeur deur ER24.
Uitsluitings
Gewrigvervangingchirurgie (met uitsondering
(Binne-hospitaal)
van VMV’s).
Prosteselimiete na goedkeuring:
• Heupprostese en ander groot
gewrigte R19 500
• Knievervanging R26 000
• Ander kleiner gewrigte R8 000
Buite-hospitaalvoordele
• Die volgende buite-hospitaalvoordele is betaalbaar teen 100% van die Bestmed-tarief.
• Onderworpe aan sublimiete en voordele beskikbaar in die dag-tot-dag algehele limiet wanneer die maandelikse spaarrekening uitgeput is.
Dag-tot-dag limiete
Dag-tot-dag voordeel.
L = R6 900, L1 + = R13 800.
Algemene praktisyns- en
Beperk tot L = R1 400,
spesialiskonsultasies
L1 + = R2 800.
(Onderworpe aan dag-tot-dag algehele limiet).
Basiese en gespesialiseerde tandheelkunde Beperk tot L = R2 250,
L1 + = R4 500.
(Onderworpe aan dag-tot-dag algehele limiet).
Mediese toestelle 100% van koste. Beperk tot R7 000 per gesin.
Aanvullende dienste
Beperk tot L = R2 750,
L1 + = R5 500.
(Onderworpe aan dag-tot-dag algehele limiet).
Wondversorging
Beperk tot R2 200 per gesin.
(Onderworpe aan dag-tot-dag algehele limiet).
Oogkundige voordele
Voorafgoedgekeur en betaal deur PPN - 100% van koste*. Indien ‘n nie-PPN-verskaffer gebruik word, is voordele beperk tot:
• Konsultasie R360
• Raam R150
• Enkelvisie R140 per lens OF
• Bifokaal R310 per lens OF
• Kontaklense R450
Diagnostiese beelding
Beperk tot L = R2 000, L1 + = R4 000.
Patologie
(Onderworpe aan dag-tot-dag algehele limiet).
Kraamvoordele Gekombineerde limiet, insluitend algemene praktisyn, spesialis.
Gespesialiseerde diagnostiese beelding 100% van Skematarief. Beperk tot R9 000 per gesin.
Rehabilitasiedienste na trauma Bonusrekening.
* Dit beteken dat daar geen bybetaling is nie, mits dit vir produkte en dienste is wat deur PPN beding is en vir rame soos gespesifiseer deur PPN.

Medisyne
Voordeelbeskrywing Skemavoordeel
Medisyne vir nie-CSL-toestande
Let asseblief daarop dat die koste van chroniese medisyne vir beide
CSL- en nie-CSL-toestande eers vanuit die CSL-limiet betaal word.
Daarna gaan die Skema voort om die koste van chroniese medisyne
vir CSL-toestande te dra.
Medisyne vir CSL-toestande
Let asseblief daarop dat die koste van chroniese medisyne vir beide
CSL- en nie-CSL-toestande eers vanuit die CSL-limiet betaal word.
Daarna gaan die Skema voort om die koste van chroniese medisyne
vir CSL-toestande te dra.
Jy het ’n gesonde, groeiende gesin wat uitstekende
hospitaalvoordele met omvattende dag-tot-dagvoordele
benodig. Geluk en gesondheid is vir jou belangrik, dus heg
jy baie waarde aan goeie voorkomende sorg soos inentings
en papsmere. Chroniese medisynedekking is ook vir jou
• Verkry voorafgoedkeuring vir alle voorgeskrewe chroniese medisyne deur 086 000 2378 te skakel.
• Onderworpe aan die Bestmed-formularium en die medisyneverwysingsprys (MRP).
belangrik. Pace1 ♥ sal goed vir jou en jou gesin sorg.
15 nie-CSL-toestande word teen 85% van die Skema-tarief gedek.
Beperk tot R5 900 per lid en R11 800 per gesin.
Bybetaling van 35% vir nie-formularium medisyne.
100% Skematarief.
Bybetaling van 35% vir nie-formularium medisyne.
Akute medisyne Beperk tot R1 550 per lid en R3 100 per gesin. Onderworpe aan dag-tot-dag algehele limiet.
Oor-die-toonbank medisyne 100% van koste beperk tot R500 per gesin per jaar.
Onderhewig aan die akute medisyne-limiet.
Voorkomendesorg-voordele
Tipe voordeel Geslag en ouderdomsgroep Hoeveelheid en frekwensie Voordeelkriteria
Griepinentings Alle ouderdomme. Een per bevoordeelde per jaar. Van toepassing op alle aktiewe lede en afhanklikes.
Longontstekingprogram Kinders < 2 jaar.
Hoërisiko-volwassenes.
Een keer elke vyf jaar. Befondsing vir kinders < 2 jaar:
Ouers moet die Skema vooraf kontak om befondsing
te reël voordat die entstof verkry word.
Befondsing vir volwassenes:
Die Skema sal hoërisiko-individue identifiseer en
immunisering aanbeveel.
Pediatriese immuniserings Befondsing vir alle pediatriese entstowwe in ooreenstemming met die staat se aanbevole program vir babas en kinders.
Vroulike voorbehoedmiddels Alle vroue wat mag swanger
raak.
Rugrehabilitasieprogram
Verskaf deur Documentation
Based Care (DBC)
Aantal en hoe gereeld afhangende van die
produk tot die maksimum toegelate bedrag.
Mirena-toestel - een toestel elke vyf jaar.
Alle ouderdomme. Behandelingsplan van tot ses weke soos
goedgekeur.
HIB-titerimmunisering Kinders van 5 jaar en jonger. Een inenting op 6, 10 en 14 weke na geboorte.
Een skraaginenting tussen 15 en 18 maande.
Beperk tot R1 300 per gesin per finansiële jaar en sluit alle
items in wat in die voorbehoedmiddel-kategorie val.
Van toepassing op bevoordeeldes wat ly aan ernstige spinale
of rugprobleme en chirurgie mag benodig.
Die Skema identifiseer persone wat by die DBC-sentrum
geëvalueer word. Gebaseer op die resultate van die evaluasie
word ‘n behandelingsprogram van ongeveer 6 weke opgestel
en geïmplementeer.
Indien die skraaginenting nie betyds toegedien is nie kan dit
slegs tot op vyf jaar gebeur.
Mammogram Vroue van 40 jaar en ouer. Een keer elke twee jaar. Voorafgoedkeuring deur die Skema word vereis.
Papsmeer Vroue van 40 jaar en ouer. Een keer per jaar. Mag deur ’n ginekoloog of algemene praktisyn uitgevoer word.
Die konsultasiefooi word vanuit die konsultasievoordeel betaal.
Biometriese sifting:
• Glukosetoets
(vingerpriktoets)
• Cholesteroltoets
(vingerpriktoets)
• Bloeddruk
• Liggaamsmassa-indeks (LMI)
Bydraes
Alle bevoordeeldes 10 jaar
en ouer.
Voorkomende tandheelkunde
Een per bevoordeelde per jaar. Alle bevoordeeldes, 10 jaar en ouer, het toegang tot een
biometriese voordeel pakket by uitgesoekte Clicks, Dis-Chem,
Script Savers apteke. ‘n Maksimum bedrag van R110 sal uit die
Skema risiko voordele terugbetaal word en sal geen invloed op
jou dag-tot-dagvoordele hê nie.
Tipe voordeel Ouderdom Frekwensie
Algemene volmond-ondersoek deur ‘n algemene tandarts
(sluit handskoene en gesteriliseerde toerusting
vir die besoek in)
Ouer as 12 jaar.
Jonger as 12 jaar.
Een keer per jaar.
Twee keer per jaar.
Volmond-binnemondse röntgenfoto Alle ouderdomme. Een keer elke drie jaar.
Binnemondse röntgenfoto Alle ouderdomme. Twee foto’s per jaar.
Skalering en/of polering Alle ouderdomme. Twee keer per jaar.
Fluoriedbehandeling Alle ouderdomme. Twee keer per jaar.
Fissuurverseëling Tot en met 21-jarige ouderdom. Volgens die aanvaarde protokol.
Spasiebehouers Gedurende die primêre en gemengde
gebit-fase.
Een per spasie.
Risikobedrag Spaarrekeningbedrag Totale maandelikse bydrae Jaarlikse spaarrekening
Hooflid R1 686 R476 R2 162 R5 712
Volwasse afhanklike R1 184 R334 R1 518 R4 008
Kinderafhanklike* R425 R120 R545 R1 440
* Jy betaal slegs vir ’n maksimum van vier kinders. Alle ander kinders sluit gratis as bevoordeeldes by die Skema aan.
Afkortings: CSL = Chroniese siektelys; DBC = Document Based Care (rugrehabilitasieprogram); MRP = Mediscor Reference Price; VMV = Voorgeskrewe minimum voordeel; PPN = Preferred Provider Negotiators
Vrywaring: Terwyl Bestmed alle redelike sorg aan die dag
gelê het tydens die saamstel van hierdie voordelegids,
kan ons nie aanspreeklikheid aanvaar vir enige foute of
weglatings hierin nie. Let asseblief daarop dat indien
‘n dispuut sou ontstaan, die geregistreerde Reëls van
Bestmed, soos goedgekeur deur die Registrateur van
Mediese Skemas, sal geld.
Besoek asseblief www.bestmed.co.za om die volledige
vrywaring van aanspreeklikheid en verantwoordelikheid
vir Bestmed Mediese Skema, asook ons bepalings en
voorwaardes te besigtig.
703597 06/03/13 Hierdie brosjure is gedruk in Maart 2013. Vir die nuutste en opgedateerde weergawe van hierdie brosjure gaan asseblief na www.bestmed.co.za
www.bestmed.co.za
Bestmed is ’n geregistreerde mediese skema
(reg. nr. 1252) en ’n gemagtigde finansiële
diensverskaffer (FSP-nr. 44058)