Bestmed Mediese Skema

Bestmed Mediese Skema
Voordelegids vir 2011
www.bestmed.co.za

Waarom behoort u Bestmed te kies?
Een van die belangrikste kriteria wat ter sprake
kom by die keuse van ‘n mediese skema, is die
reserweverhoudingsvlak van die skema. ‘n Skema se
reserwevlak verskaf ‘n aanduiding van sy vermoë om
eise te betaal. Bestmed se reserweverhoudingsvlak
is 32.4%, terwyl die wetlike vereiste 25% is, en dit
dien as bewys daarvan dat die skema se risiko’s op
‘n kundige en verantwoordelike wyse bestuur word.
Ander redes waarom u Bestmed moet oorweeg, is:
• Ons is ‘n gevestigde skema wat al langer as 46 jaar
bestaan.
• Ons tel onder die top 8 landwye oop mediese
skemas.
• Ons lidmaatskapbasis het met 11.5% toegeneem
in vergelyking met die skrale 0.3% van die bedryf
oor die algemeen.
• Ons kan met trots aanspraak maak op ‘n
onvergelykbare vlak van bedryfskundigheid en
bestuurde gesondheidsorgvaardighede.
• Ons word, op grond van ons uitmuntende
dienslewering, hoog aangeslaan deur ASK Africa.
Die geheim van ons sukses lê daarin dat dit wat u
sien, presies is wat u kry – daar is geen verskuilde
koste of fyndruk om te lees nie.
Bestmed se voordeelopsies word
deur lede vir lede ontwerp
Dit is ’n feit dat privaat gesondheidsorg duur is.
By Bestmed is ons maar alte bewus daarvan.
Daarom word ons voordeelopsies deur ons lede
vir ons lede ontwerp – dus deur mense wat
verstaan dat dit noodsaaklik is om in gehalte
gesondheidsorg te belê vir sowel hul eie as hul
gesinne se onthalwe.
Ons wil u in staat stel om die geskikte dekking vir
u en u geliefdes te kies. Gevolglik bied Bestmed
‘n omvattende reeks voordeelopsies wat maklik
is om te verstaan en aan almal se behoeftes kan
voldoen – van jong, gesonde aktiewe mense tot
diegene wat reeds hul goue aftreejare geniet.
Gesels asseblief met u makelaar sodat hy of sy u
kan bystaan met die keuse van ‘n opsie wat aan
u en u gesin se behoeftes sal voldoen.
U sal ook meer besonderhede oor Bestmed
se ander opsies op die Bestmed-webtuiste by
www.bestmed.co.za vind.
bladsy 1

ladsy 2
Die -opsie is nommerpas vir u,
indien:
• U ‘n bekostigbare opsie benodig.
• U daaraan glo dat voorkoming beter as
genesing is. U het toegang tot ‘n wye reeks
voorkomendesorgvoordele wat onder meer
griepinentings, pediatriese immunisering, orale
voorbehoedmiddels, rugrehabilitasie, ens. insluit.
• U besef dat u te enige tyd voor duur en
onvoorsiene hospitaaluitgawes te staan mag kom.
Bydraes
Hoofl id R738
Volwasse afh anklike R574
Kinderafh anklike* R311
’n Oorsig van die -voordele
• Omvattende hospitaalvoordele
• Chroniese medisyne vir Chroniese Siektelys (CSL)toestande
• Voorkomendesorg-voordele
• Gesondheidsprogramme
• Internasionale reisdekking
U betaal die betrokke diensverskaff er/s direk vir alle
buite-hospitaal mediese uitgawes.
Totale maandelikse bydrae
* U betaal slegs tot ‘n maksimum van vier kinders. Alle ander kinders kan gratis as afh anklikes by die skema aansluit.

INHOUD
OPSOMMING VAN VOORDELE 4
Binne-hospitaalvoordele 4
Buite-hositaalvoordele 6
Medisyne 6
Voorkomendesorg-voordele 8
Gesondheidsprogramme 9
24-uur-noodafvoer 10
Internasionale reisdekking 10
Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV’s) 10
VOORAFMAGTIGING 12
BELANGRIKE ADMINISTRATIEWE INLIGTING 12
AANLYN- EN SMS-DIENSTE 14
KONTAKBESONDERHEDE 15
WOORDELYS 16
bladsy 3

“Uitgawes wat binne ‘n
hospitaal aangegaan word, sal
teen 100% van die Bestmedtarief
betaal word. U moet
‘n magtigingsnommer vanaf
Bestmed verkry deur
0800 22 0106 te skakel.
Verwys asseblief na bladsy
12 vir verdere besonderhede
aangaande voorafmagtiging.”
bladsy 4
OPSOMMING VAN VOORDELE
Binne-hospitaalvoordele
Uitgawes wat binne ‘n hospitaal aangegaan word, sal teen 100% van die Bestmed-tarief betaal word. U moet
‘n magtigingsnommer vanaf Bestmed verkry deur 0800 22 0106 te skakel. Verwys asseblief na bladsy 12 vir
verdere besonderhede aangaande voorafmagtiging
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Akkommodasie (hospitaalverblyf) 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Teaterfooie 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Ontslagmedikasie
Behandeling in geestesgesondheidsklinieke
100% van die Bestmed-tarief word betaal, beperk tot ’n
7 dae voorraad.
100% van die Bestmed-tarief word betaal, beperk tot
21 dae per afh anklike.
Behandeling van chemiese en middelafh anklikheid/-misbruik
100% van die Bestmed-tarief word betaal, beperk tot
21 dae of R14 500 per afh anklike.
Konsultasies en prosedures 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Chirurgiese prosedures en narkose vir chirurgiese prosedures en
operasies
100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Orgaanoorplantings
Kaak-, gesig- en mondchirurgie streng verwant aan sekere
toestande
100% van die Bestmed-tarief word vir VMVsiektetoestande
alleenlik betaal. Onderhewig aan
voorafmagtiging en protokolle.
100% van die Bestmed-tarief word betaal, beperk tot
R6 600 per gesin per jaar.
Prostese – Intern 100% van koste word betaal, beperk tot R40 000 per
gesin per jaar. Die volgende sublimiete per afh anklike is
van toepassing:
• Vaskulêr R15 500
• Spinaal R15 500
• Kunsmatige kussing - geen voordeel
• Middelbedekte stent - geen voordeel
• Maas R5 500
• Ginekologies/Urologies R4 500
• Lensinplanting R3 500 per lens

Binne-hospitaalvoordele (vervolg)
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Sublimiet van R10 000 per prostese per toestand per gesin
Prostese – Ekstern
per jaar.
Patologie 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Radiologie 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
MRB- en RT-skanderings 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onkologiebehandeling 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onderhewig aan voorafmagtiging en registrasie op die
onkologieprogram.
Peritoneale dialise en hemodialise 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onderhewig aan voorafmagtiging en protokolle.
Bevallings 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Uitsluitings Gewrigvervangingschirurgie (byvoorbeeld heup- en
knievervangings) word uitgesluit, met die uitsondering van
VMV’s. Indien voorafmagtiging verkry word, is die volgende
limiete van toepassing:
• Heupprostese R17 500
• Knieprostese R22 000
Bybetalings Endoskopiese ondersoeke – R1 000 indien binne die
hospitaal uitgevoer word; geen bybetaling indien uitgevoer
in dokter se spreekkamer.
bladsy 5

“Die chroniese medisyne wat gelys
word op die formularium vir CSLtoestande,
word teen 100% van
die Bestmed-tarief betaal, maar
u moet voorafmagtiging vir alle
voorgeskrewe medisyne kry deur
086 000 2378 te skakel, ‘n faks
aan 012 472 6760 of ‘n e-pos aan
medicine@bestmed.co.za
te stuur.”
bladsy 6
Buite-hospitaalvoordele
U betaal die volle bedrag vir alle buite-hospitaal mediese uitgawes, soos algemene praktisyns- en
spesialiskonsultasies, direk aan die betrokke diensverskaff er/s.
Medisyne
Voordeelbeskrywing Skemavoordeel
* Chroniese medisyne vir CSL-toestande Word teen 100% van die Bestmed-tarief betaal.
Onderhewig aan die Bestmed-formularium en die
medisyne-verwysingsprys.
‘n Bybetaling van 35% is ten opsigte van nie-formulariummedisyne
betaalbaar.
Die chroniese medisyne wat gelys word op die
formularium vir CSL-toestande, word teen 100%
van die Bestmed-tarief betaal, maar u moet
voorafmagtiging vir alle voorgeskrewe medisyne
kry deur 086 000 2378 te skakel, ‘n faks aan
012 472 6760 of ‘n e-pos aan
medicine@bestmed.co.za te stuur.
‘n Terugbetaling vir voorgeskrewe medisyne sal onder
die volgende omstandighede plaasvind:
• Waar medisyne ‘n generiese alternatief het wat
by die Medisynebeheerraad van Suid-Afrika
geregisteer is, sal Bestmed vir die generiese
medisyne betaal tot en met die Mediscor
Verwysingsprys (MVP) vir die aktiewe bestanddeel.
• Die voordeelbedrag vir voorgeskrewe medisyne
sal bereken word teen die enkelafsetprys plus die
resepteringsfooi (soos deur Bestmed bepaal), plus
belasting op toegevoegde waarde (BTW), indien
toepaslik.
• Daar mag van u verwag word om u medisyne by ‘n
Aangewese Diensverskaff er (ADV) te bekom.

*Chroniese medisyne vir Chroniese Siektelys (CSL)-toestande
Die verwysingsprys vir medisyne wat op die Bestmed-formularium gelys word vir die volgende 26 chroniese
siektetoestande, sal betaal word mits u voorafmagtiging bekom. ‘n Bybetaling van 35% is ten opsigte van nieformularium-medisyne
betaalbaar.
• Addison se siekte
• Asma
• Bipolêre gemoedsversteuring
• Brongiëktase (lugpypverwyding)
• Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte
• Chroniese niersiekte
• Crohn se siekte
• Diabetes Insipidus
• Diabetes Mellitus Tipe 1
• Diabetes Mellitus Tipe 2
• Disritmie
• Epilepsie
• Gloukoom
• Hartversaking
• Hemofi lie
• Hiperlipidemie
• Hipertensie
• Hipotireose
• Kardiomiopatie (hartspiersiekte)
• Kroonslagaarsiekte
• Parkinson se siekte
• Rumatoïede artritis
• Sistemiese lupus eritematose
• Skisofrenie
• Ulseratiewe kolitis
• Veelvuldige sklerose
bladsy 7

“Voorkoming is beter as
genesing. Proaktiewe
gesondheidsrisikobestuur is
beter as om vir gesondheidsorg
te betaal. Die voordele moet die
lid bevoordeel en nie die siekte nie.
Spandeer gesondsheidsrande
op gesondheidsrisiko’s. Verander
lede se eisegeskiedenis deur
hul gesondheidsverhale te
verander.”
Dr C du Preez (MD)
bladsy 8
Voorkomendesorg-voordele
Voordeel beskrywing Geslag en ouderdomsgroep Hoeveelheid en frekwensie Voordeelkriteria
Griepinentings Alle ouderdomme Een per afh anklike per jaar Van toepassing op alle
aktiewe lede en afh anklikes.
Longontstekingprogram Kinders < 2 jaar
Hoërisiko-volwassenes
Een keer elke vyf jaar Befondsing vir kinders
< 2 jaar:
Ouers moet Bestmed vooraf
kontak vir befondsing, d.w.s.
voordat die entstof bekom
word.
Befondsing vir volwassenes:
Bestmed sal sekere hoërisikoindividue
identifi seer wat vir
immunisering genooi sal word.
Pediatriese immuniserings Befondsing van alle pediatriese entstowwe in ooreenstemming met die staat se aanbevole
program vir babas en kinders.
Orale voorbehoedmiddels Alle vroue wat kan swanger
raak
Rug rehabilitasie
program (verskaf deur
Documentation Based Care)
Maandelikse aanvulling tot
die maksimum toegelate
bedrag
Beperk tot R1 200 per gesin
per jaar. Sluit alle items in wat
in die orale voorbehoedmiddelkategorie
val.
Alle ouderdomme Soos benodig Van toepassing op
afh anklikes wat ly aan
ernstige spinale of
rugprobleme en wat chirurgie
mag benodig. Bestmed
identifi seer geskikte
deelnemers vir evaluering
by die DBC-sentrum.
Gebaseer op die resultate
van die evaluering word ‘n
rehabilitasieprogram, wat
ongeveer 6 weke duur,
opgestel en aangebied.
MIV toets Alle ouderdomme Een toets per afh anklike
per jaar
Een ELISA-diagnostiese toets
per afh anklike.
Western Blot-diagnostiese
toets uitgesluit van hierdie
voordeel.

Gesondheidsprogramme
Hierdie programme is daarop gemik om u welstand en
behandeling te bestuur indien u, byvoorbeeld:
• Met kanker gediagnoseer is
• MIV-positief is of aan Vigs ly
U moet vir die betrokke program of programme
registreer ten einde die voordele te ontvang.
MIV/Vigs-voordeelbestuursprogram
Bestmed dek berading en toetsing in die geval van
lede wat hulle MIV-status wil vasstel.
U moet vir die MIV/Vigs-voordeelbestuursprogram
geregistreer wees ten einde voordele te ontvang.
Die voordele vir lede wat MIV-positief is, dek ‘n wye
spektrum van dienste, insluitende:
• Advies en berading deur die MIV-hulplyn.
• Gereelde bloedtoetse om die verloop van die siekte
te monitor en die reaksie op die behandeling te
bepaal.
• Medikasie en antiretrovirale middels (medisyne wat
die virus beveg).
• Wanneer ‘n swanger vrou MIV-positief is, word
medikasie verskaf wat haar in staat sal stel om
natuurlik geboorte te gee. Medikasie (bekend
as na-blootstellingprofi lakse), word ook aan die
nuwe baba gegee om die kans op infeksie te
verminder.
Die behandelingsprogram wat deur Bestmed gedek
word, is gebaseer op die MIV/Vigs-befondsingsriglyne
en die goedgekeurde behandeling word bepaal deur
die lid se kliniese uitslae. Die stadium van die siekte en
die uitslae van die bloedtoetse is bepalend t.o.v. welke
behandeling gedek word asook hoe die lid gemonitor
moet word.
Volledige besonderhede van hierdie program en die
voordele wat gebied word, sal aan lede wat daarvoor
registreer, verskaf word. U kan ook meer uitvind op die
Bestmed-webtuiste deur die opsie ‘Managed care’
te kies, of u kan ons in hierdie verband kontak by
011 251 9400.
CSL-chroniese voordeel
Bestmed se CSL-chroniese program word bedryf
deur gekwalifi seerde aptekers en kliniese personeel
wat verseker dat toepaslike, kostedoeltreff ende
behandeling van ‘n hoë gehalte aan lede verskaf word
ingevolge die Skema se Reëls en Voordele.
U moet aansoek doen vir die CSL-chroniese voordeel
indien u met ‘n chroniese siektetoestand gediagnoseer
is waarvoor deurlopende behandeling benodig word.
Vir meer inligting oor hoe om aansoek te doen, skakel
asseblief 086 000 2378 of besoek die Bestmedwebtuiste
by www.bestmed.co.za waar u eers die
‘Managed care’-opsie en daarna die ‘Pharmaceutical
Benefi t Management’-opsie kies.
Onkologie-voordeelbestuursprogram
U moet vir die onkologieprogram registreer ten einde
die voordele te ontvang. Oor die algemeen bied die
program die volgende:
• Toegang tot bykomende voordele en dienste wat
deel van die behandelingsprotokol vorm.
“Volle besonderhede van die
MIV/Vigs-program en die
voordele wat gebied word,
sal aan lede wat daarvoor
registreer, verskaf word.
U kan ook meer uitvind op
die Bestmed-webtuiste deur
die opsie ‘Managed care’ te
kies, of u kan ons in
hierdie verband kontak by
011 251 9400. “
bladsy 9

“Volledige besonderhede
oor die onkologieprogram
en die voordele wat dit bied,
sal aan lede wat daarvoor
registreer, verskaf word. U
kan ook meer uitvind op die
Bestmed-webtuiste deur
die opsie ‘Managed care’ te
kies, of u kan ons in hierdie
verband kontak by
012 472 6254.”
bladsy 10
• Onkologiebehandeling wat onder meer
chemoterapie, bestralingsterapie, gespesifi seerde
patologie, gespesifi seerde radiologie en
gespesifi seerde konsultasies insluit.
Nota:
• Alle dienste is onderhewig aan voorafmagtiging
deur Bestmed.
• Bestmed mag voorkeurverskaff ers aanstel.
• Die dienste moet binne Bestmed se
befondsingsprotokol val.
Volledige besonderhede oor die onkologieprogram en
die voordele wat dit bied, sal aan lede wat daarvoor
registreer, verskaf word. U kan ook meer uitvind op
die Bestmed-webtuiste deur die opsie ‘Managed care’
te kies, of u kan ons in hierdie verband kontak by
012 472 6254.
24-uur-noodafvoer
Dit sluit noodvervoer per ambulans, vliegtuig,
reaksievoertuig, helikopter of vastevlerkvliegtuig in,
indien u byvoorbeeld in ‘n motorongeluk betrokke
is. Die diens word betaal teen 100% van die koste,
onderhewig aan lewering en voorafmagtiging deur
ER24.
Internasionale reisdekking
Indien u ‘n buitelandse vakansiereis onderneem, sal
u die dekking geniet wat deur die internasionale
reisdekkingvoordeel verskaf word. Laai die polis
af wat op die webtuiste by www.bestmed.co.za
verkrygbaar is en hou dit byderhand tydens u reis.
Nota:
U moet ER24 by 011 319 6300 kontak om
bykomende versekering uit te neem indien:
• U vir langer as 90 dae in die buiteland gaan reis
• U aan riskante aktiwiteite gaan deelneem tydens
u reis
Nood-mediese bystand wanneer u reis
Om nood-mediese bystand te verkry wanneer u
internasionaal reis tydens u vakansie, skakel
+27 010 205 3100. Wanneer die operateur u
polisnaam of -nommer versoek, sê asseblief die
volgende, ‘ER24 INTERNATIONAL TRAVEL EXTENSION’
en verskaf u Bestmed-lidmaatskapnommer.
Voorgeskrewe Minimum Voordele
(VMV’s)
Wat is voorgeskrewe minimum voordele?
Voorgeskrewe minimum voordele (VMV’s) is voordele
wat ingevolge wetlike vereistes aan alle lede van
mediese fondse verskaf moet word. Dit sluit die
koste verbonde aan die diagnose, behandeling en
versorging wat benodig word vir die volgende in:
• ‘n Beperkte stel van 270 siektetoestande soos
uiteengesit in Bylae A van die Regulasies tot die
Wet op Mediese Skemas 131 van 1998.
• ‘n Stel van 26 chroniese siektetoestande, ook
bekend as die Chroniese Siektelys (CSL).
• Enige noodsiektetoestand.

Wat is ‘n noodsiektetoestand?
‘n Mediese noodtoestand is die skielike, onverwagte
ontstaan van ‘n gesondheidstoestand wat
onmiddellike mediese of chirurgiese ingryping vereis.
Indien sodanige behandeling nie verskaf word nie,
sal die persoon se lewe bedreig word of sal dit die
ernstige aantasting of wanfunksionering van ‘n
liggaamsdeel of -orgaan tot gevolg hê.
Bestmed bied dekking vir binne-hospitaal
noodgevalle. Wanneer u sodanige noodgeval
ondervind, moet u onmiddellik na ‘n hospitaal gaan vir
mediese behandeling. Onthou egter om binne 48 uur
na die konsultasie of op die eerste werksdag na die
konsultasie ‘n magtigingsnommer te bekom.
Artikel 29 van die Wet op Mediese Skemas vereis
van mediese skemas om die omvang van minimum
voordele in hulle Skemareëls uiteen te sit. Verwys
asseblief na Bestmed se geregistreerde Reëls vir
verdere besonderhede.
Mediese skemas mag van sekere risikobestuursinstrumente
gebruik maak om te verseker dat die
dekking vir VMV’s geskik en kostedoeltreff end is. Die
instrumente wat deur Bestmed gebruik word, sluit die
volgende in:
• Formulariums (medisynelyste)
• Kliniese befondsingsriglyne en
behandelingsprotokolle
• Voorafmagtigingsprosedures
• Aangewese Diensverskaff ers (ADV’s)
Wanneer is u op VMV’s geregtig?
Bestmed vergoed ‘n eis as ‘n VMV wanneer ‘n
diensverskaff er die diagnostiese kode (ICD-10kode)
wat met die gepubliseerde lys van die Raad
vir Mediese Skemas ooreenstem, gebruik. Die lys
met hierdie voorwaardes en kodes is op die Raad se
webtuiste www.medicalschemes.com beskikbaar.
Hoe word VMV’s betaal?
Bestmed betaal, ooreenkomstig die Skemareëls,
-protokolle en -formulariums, die diagnose,
behandeling en koste verbonde aan VMV’s
ten volle en sonder enige bybetaling. ‘n Eis se
ICD-10-kode voorsien Bestmed van die inligting
wat benodig word om behandeling/s wat as
VMV’s betaal moet word, te identifi seer. Dit is dus
noodsaaklik dat alle rekeninge met geldige
ICD-10-kodes ingedien word, aangesien dit ons in
staat stel om die rekening vanuit die korrekte
VMV-voordeel te betaal.
bladsy 11

“Vir verdere inligting rakende
voorafmagtiging, besoek die
Bestmed-webtuiste by
www.bestmed.co.za waar u
eers die ‘Managed care’-opsie
en daarna die ‘Hospital Benefi t
Management’-opsie kies.”
bladsy 12
VOORAFMAGTIGING
Is voorafmagtiging nodig?
Ja. Voordat u in ‘n hospitaal opgeneem word of enige
chirurgie of diagnostiese ondersoeke ondergaan,
moet u magtiging daarvoor van Bestmed verkry deur
0800 22 0106 te skakel.
In die geval van ‘n lewensbedreigende noodopname
buite kantoorure of oor naweke en op openbare
vakansiedae, moet u ‘n magtigingsnommer op die
eerste werksdag ná die hospitaal-opname verkry.
Versuim om dit te doen, sal daartoe lei dat ‘n boete vir
laat magtiging opgelê word.
Voorafmagtiging is belangrik, aangesien dit help
verseker dat beide u en u diensverskaff ers bewus is
van watter onkostes deur Bestmed betaal sal word.
Die voorafmagtigingsproses sluit ook die bestuur van
u verblyf en behandeling tydens hospitalisasie in.
Vir verdere inligting rakende voorafmagtiging, besoek
die Bestmed-webtuiste by www.bestmed.co.za waar
u eers die ‘Managed care’-opsie en daarna die ‘Hospital
Benefi t Management’-opsie kies.
BELANGRIKE ADMINISTRATIEWE
INLIGTING
Wie kwalifi seer as afh anklikes?
Bestmed erken die volgende persone as afh anklikes:
• Die lid se eggenoot of lewensmaat.
• ‘n Kind ouer as 21 jaar, indien so ‘n kind as gevolg
van verstandelike of fi siese gestremdheid van die
lid afh anklik is.
• ‘n Kind ouer as 21, maar nie ouer as 26 jaar nie,
wat studeer en van die lid afh anklik is. Bewys van
registrasie aan ‘n geregistreerde tersiêre instelling
word vereis.
• Onmiddellike familie* vir wie se versorging en
ondersteuning die lid regtens verantwoordelik is.
• Ander persone wat deur Bestmed as afh anklikes
erken word.
* Onmiddellike familie verwys na die lid se moeder,
vader, broer of suster. Bestmed vereis in hierdie gevalle
‘n bewys van afh anklikheid en ‘n laataansluitingsboete
mag gehef word.
Wagtydperke
Die Wet op Mediese Skemas laat mediese skemas
soos Bestmed toe om onder sekere omstandighede
‘n wagtydperk ten opsigte van sekere voordele in te
stel. Dit beteken dat u vir ‘n vasgestelde tydperk nie
toegang tot ‘n sekere voordeel sal hê nie.
Daar is twee soorte wagtydperke:
• Toestand-spesifi eke wagtydperk – hierdie
verwys na ‘n vasgestelde tydperk waartydens ‘n
afh anklike nie daarop geregtig is om voordele te
eis ten opsigte van ‘n toestand waarvoor mediese
advies, diagnose, sorg of behandeling aanbeveel
of ontvang is binne die 12-maande-tydperk
voordat die lid aansoek om lidmaatskap van
Bestmed gedoen het nie.
• Algemene wagtydperk – hierdie verwys na ‘n
vasgestelde tydperk waartydens ‘n afh anklike nie
daarop geregtig is om enige voordele te eis nie.
Indien u chroniese medikasie gebruik, sal u dalk
spesifi eke behandelings of chroniese medikasie wat

deur die voorgeskrewe minimum voordele (VMV’s)
gedek word, mag eis.
Indien u egter nie langer as 90 dae ‘n lid of afh anklike
van ‘n geregistreerde mediese skema was voordat u
by Bestmed aangesluit het nie, sal u nie sodanige eise
mag indien nie.
Pro rata-voordele
Bestmed-voordele word bereken vir ‘n tydperk van
12 maande wat strek vanaf 1 Januarie tot 31 Desember.
Indien ‘n lid gedurende die jaar, bv. in Mei, aansluit,
word die voordele bereken aan die hand van die aantal
oorblywende maande in die jaar.
Laataansluitingsboete
Laataansluitingsboetes kan gehef word op nuwe lede
wat ouer as 35 jaar is. Afh angende van die aantal jare
waartydens die lid nie aan ‘n mediese skema behoort
het nie, sal ‘n laataansluitingsboete by die maandelikse
bydrae gevoeg word. Die boete word bereken op ‘n
glyskaal soos uiteengesit in die onderstaande tabel
en word gebaseer op die totale aantal jare ná die
ouderdom van 35, eff ektief 1 April 2001, waartydens
die lid nie aan ‘n mediese skema behoort het nie.
Aantal jare sedert ouderdom 35
waartydens die aansoeker nie ’n
lid van ’n mediese skema was nie
Boete
1 – 4 jaar 0.05 x bydrae
5 – 14 jaar 0.25 x bydrae
15 – 24 jaar 0.50 x bydrae
25+ jaar 0.75 x bydrae
Hoe om ’n eis in te dien
Dien asseblief die oorspronklike eis direk by Bestmed
in indien die diensverskaff er nie eise indien nie.
Maak seker dat u persoonlike besonderhede,
lidmaatskapnommer en eisbesonderhede korrek is
voordat u die rekening indien.
Alle eise moet die volgende besonderhede bevat:
• Naam en kontakbesonderhede van die lid
• Bestmed-lidmaatskapnommer
• Naam, kontakbesonderhede, asook praktyknommer
van die diensverskaff er
• Besonderhede van die behandeling, insluitende die
toepaslike tarief en ICD-10-kodes
• Besonderhede van die pasiënt
• ‘n Aanduiding daarvan of die diensverskaff er of die
lid betaling moet ontvang
Eise kan geskandeer en per e-pos aan
register@bestmed.co.za gestuur word of gepos
word aan Bestmed Mediese Skema, Posbus 2297,
Arcadia, Pretoria, 0001.
U moet die eis, tesame met die vereiste
betalingsbewys, binne vier maande nadat die
behandeling ontvang is, by Bestmed indien. U sal self
verantwoordelik wees vir die betaling van sodanige
eis indien dit nie binne vier maande ingedien word nie.
Eise word binne 48 uur na ontvangs verwerk.
Bestmed het elke Vrydag asook met maandeinde (drie
werksdae na die laaste dag van die vorige maand), ‘n
eisbetalingslopie.
“Eise kan geskandeer en
per e-pos aan
register@bestmed.co.za
gestuur word of gepos
word aan Bestmed Mediese
Skema, Posbus 2297, Arcadia,
Pretoria, 0001.”
bladsy 13

ladsy 14
Die geld sal direk in u bankrekening inbetaal word binne
sewe werksdae na ontvangs van u eis. Onthou asseblief
om die betalingsbewys aan te heg, terwyl dit ook u
verantwoordelikheid is om toe te sien dat Bestmed oor u
korrekte bankrekeningbesonderhede beskik.
U sal die dag nadat ’n eis verwerk is, ’n ministaat per
e-pos ontvang wat u in kennis sal stel van die status
van sodanige eis. U kan op hierdie e-pos reageer
indien u enige navrae rakende hierdie eis/eise het.
’n Volledige eisestaat word na elke eisbetalingslopie
per e-pos of posdiens aan lede gestuur. Maak asseblief
daarvan seker dat die besonderhede op die staat korrek is.
AANLYN- EN SMS-DIENSTE
Hoe om aanlyn te registreer
• Gaan na www.bestmed.co.za
• Klik op ‘Online services’
• Klik op die ‘Register’-skakel
• Vul die besonderhede in soos versoek word
• Klik op ‘Complete’
• U sal ‘n aktiveringsprosesvorm ontvang
• Druk asseblief die vorm uit, teken en faks dit aan
012 472 6500
By ontvangs van die faks sal ons u wagwoord
aktiveer en u per e-pos in kennis stel sodra dit gedoen
is. Die volgende keer wat u van ‘Online services’
gebruik maak, sal u kan aanteken deur u Bestmedlidmaatskapnommer
te gebruik.
Die aanlyndiens verskaf aan u toegang tot:
• U persoonlike besonderhede
• U eisegeskiedenis
• Die status van eise wat ingedien is
• Die beskikbare voordele
• Bydraes wat betaal is
Webpos-fasiliteit
Vir ‘n opsomming van u chroniese medisyne en
geregistreerde siektetoestand/e, persoonlike
besonderhede en die drie (3) mees onlangse eise wat
ontvang en verwerk is, stuur bloot ‘n blanko e-pos aan
webmail@bestmed.co.za en u sal die inligting per
e-pos ontvang. Maak asseblief seker dat Bestmed oor
u korrekte e-posadres beskik.
SMS-diens
Indien u graag u Bestmed-inligting direk op u selfoon
wil ontvang, SMS – afh angende van die inligting wat u
verlang – die letter A, B of C aan 31416.
A = Persoonlike besonderhede
B = Opsomming van beskikbare voordele
C = Bevestiging van die drie mees onlangse eise

KONTAKBESONDERHEDE RAAD VIR MEDIESE SKEMAS
Algemeen
Tel: 086 000 2378
e-pos: service@bestmed.co.za
Faks: 012 472 6500
Instapfasiliteit
Blok A, Glenfi eld Kantoorpark, Oberonlaan 361
Faerie Glen, Pretoria 0081
Posadres
Posbus 2297, Arcadia, Pretoria, 0001
Eise
Tel: 086 000 2378
e-pos: service@bestmed.co.za (navrae)
register@bestmed.co.za (eisindiening)
Magtiging vir Hospitaalopname
Tel: 0800 22 0106
e-pos: authorisations@bestmed.co.za
CSL-Chroniese Medikasie
Tel: 086 000 2378
e-pos: medicine@bestmed.co.za
Faks: 012 472 6760
ER24 en Internasionale Reisdekking
084 124
MIV/Vigs-Program
Tel: 011 251 9400
e-pos: bestmed.@optipharm.co.za
mhc@bestmed.co.za
Faks: 086 500 9822
Onkologieprogram
Tel: 012 472 6254
e-pos: diseasemanagement@bestmed.co.za
Aanlyndienste – Toegang en Navrae
e-pos: service@bestmed.co.za
Webpos (e-pos fasiliteit)
e-pos: webmail@bestmed.co.za
Webtuiste – Tegniese Navrae
e-pos: webmaster@bestmed.co.za
Bestmed word geadministreer deur Sanlam, een van Suid-
Afrika se toonaangewende fi nansiële dienstegroepe wat die
benydenswaardige rekord het dat hulle produkte en dienste
verskaf waardeur hul kernwaardes soos betroubaarheid, eerlikheid,
integriteit en sorg uitgedra word. Soos Sanlam, streef Bestmed
deurlopend daarna om slegs die beste te bied met behulp van
waarde-vir-geld produkte wat ondersteun word deur uitmuntende
kliëntediens en waardeur doeltreff ende interaksie met Bestmed
asook tevredenheid gewaarborg kan word.
Klientedienssentrum
0861 123 267
Ontvangs
012 431 0500
E-pos navrae
support@medicalschemes.com
Faks klagtes
012 431 0608
E-pos klagtes
complaints@medicalschemes.com
Posadres
Privaatsak X34, Hatfi eld, 0028
bladsy 15

WOORDELYS
Aangewese Diensverskaff er (ADV) 'n Gereguleerde gesondheidsorgverskaff er ('n fasiliteit of Staatsbeheerde diensverskaff er), wat deur die Skema
gekontrakteer word om aan sy lede die diagnose, behandeling en nodige sorg ten opsigte van een of meer toestande te
verskaf.
Bestmed-resepteringsfooi Die fooi wat 'n apteker vra om medisyne te resepteer.
Bestmed-tarief Die prys wat Bestmed betaal vir 'n gelewerde mediese diens.
Bybetaling Dit is die gedeelte van die totale koste van ‘n prosedure of konsultasie wat u direk aan die diensverskaff er moet betaal of,
op versoek, wat betaal sal word vanuit die beskikbare fondse in u mediese spaarrekening.
Chroniese Siektelys (CSL) 'n CSL is 'n lys van chroniese toestande ten opsigte waarvan Bestmed die koste verbonde aan die medikasie en
behandeling van die chroniese toestand sal dra. Verwys na bladsy 7 vir dié lys.
Endoskopiese ondersoek ‘n Mediese prosedure waar ‘n endoskoop gebruik word om binne die liggaam te kyk, bv. ‘n hol orgaan of ‘n ander holte of gewrig, om
‘n probleem te diagnoseer.
Enkele afsetprys Dit verwys na wetgewing wat bepaal dat medisynevervaardigers hulle produkte teen dieselfde prys (enkele afsetprys)
aan al hulle kliënte moet verkoop, ongeag die aard en omvang van die kliënt se bestelling en verbruiksvlakke. Dié begrip
impliseer dat elke produk en die variante daarvan die fabriek teen 'n enkele prys vir daardie produk of 'n variant daarvan
verlaat.
Formularium 'n Formularium is 'n lys medisyne waarvoor Bestmed sal betaal en wat gebruik word vir die behandeling van chroniese
toestande ooreenkomstig die opsie wat u gekies het.
Kaak-, gesig en mondchirurgie Chirurgie aan die kaak of kakebeen.
Mediscor Verwysingsprys (MVP) Die MVP is ‘n verwysingslys van generiese medisyne wat minder kos as die oorspronklike handelsnaamprodukte. Die
MVP bepaal ‘n maksimum terugbetaalprys vir elke generiese produk. Hierdie lys word gereeld hersien om te verseker
dat daar ‘n omvattende reeks bekostigbare medisyne beskikbaar is. Enige wysiging aan die MVP sal ‘n invloed op die
bybetalingsbedrag uitoefen.
Prostese 'n Kunsliggaamsdeel of -ledemaat wat verskaf word om 'n gebrek of tekortkoming reg te stel, bv. 'n arm, been, ens.
Protokolle Protokolle is kliniese riglyne wat deur deskundiges op die gebied van 'n spesifi eke mediese toestand opgestel word en wat,
gebaseer op beste praktyksbeginsels, bepaal hoe sodanige toestand behandel moet word.
Voorafmagtiging Die verskaffi ng van goedkeuring vir 'n mediese gebeurlikheid voordat dit plaasvind.
Voorgeskrewe Minimum Voordeel (VMV) 'n VMV is 'n voordeel wat, regtens gesproke, deur Bestmed aan al sy lede verskaf moet word. Dit sluit die koste verbonde
aan diagnose, behandeling en voortgesette sorg in.
bladsy 16

27/06/11-04
BEAT1(A)
Vrywaring: Terwyl Bestmed alle redelike sorg aan die dag gelê
het tydens die saamstel van hierdie voordelegids, kan ons nie
aanspreeklikheid aanvaar vir enige foute of weglatings hierin nie.
Let asseblief daarop dat indien ‘n dispuut sou ontstaan oor enige
voordeel, die geregistreerde Reëls van Bestmed, soos goedgekeur
deur die Registrateur van Mediese Skemas, sal geld..
www.bestmed.co.za