blok 7 bloed en bloedvormende organen - VETserieus
blok 7 bloed en bloedvormende organen - VETserieus
blok 7 bloed en bloedvormende organen - VETserieus
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Combinaties van primair <strong>en</strong> secundair (alles abnormaal):<br />
DIS verstoort zowel primair, secundair als fibrinolyse. het is altijd secundair aan e<strong>en</strong> andere ziekte<br />
waarbij het verbruik van trombocyt<strong>en</strong> <strong>en</strong> factor<strong>en</strong> de aanmaak overtreft. er is dus e<strong>en</strong> tekort aan alle<br />
onderdel<strong>en</strong> van de hemostase. ook de hoge conc<strong>en</strong>tratie FDP's speelt e<strong>en</strong> rol, welke de stolling nog<br />
meer remt. naast hemorragische diathese kan tegelijkertijd ook trombose in bepaalde gebied<strong>en</strong><br />
optred<strong>en</strong>. de oorzaak is talrijk, uitgebreide vatawandontsteking, pathologisch vrijkom<strong>en</strong> van grote<br />
hoeveelhed<strong>en</strong> weefseltromboplastine, proteolytische <strong>en</strong>zym<strong>en</strong> zoals slang<strong>en</strong>gif, neoplasieën, uitgebreid<br />
trauma etc. niet elke patiënt krijgt direct <strong>bloed</strong>ing<strong>en</strong>, dit is pas als de onderligg<strong>en</strong>de factor de stolling<br />
blijft aanwakker<strong>en</strong>. e<strong>en</strong> pH verlaging deactiveert ATIII, e<strong>en</strong> antistollingsmiddel. acidose geeft dus ook<br />
stolling. k<strong>en</strong>merk<strong>en</strong>d voor DIS is e<strong>en</strong> verl<strong>en</strong>gde APTT/PT, verlaging fibrinoge<strong>en</strong> <strong>en</strong> trombocytop<strong>en</strong>ie. de<br />
behandeling is gericht op de primaire ziekte. evt. aanvull<strong>en</strong> stollingsfactor<strong>en</strong> <strong>en</strong> remming<br />
stollingsactivatie plus ondersteuning organ<strong>en</strong><br />
hemostase onderzoek:capillaire <strong>bloed</strong>ingstijd voor primaire stolling, trombocyt<strong>en</strong> telling, factor analyse,<br />
bepaling APTT/PT. Bij deze laatste is het <strong>bloed</strong> eerst onstolbaar gemaakt met behulp van citraat, 1 op 9<br />
<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> PLASTIC reageerbuis gestopt. citraat bindt calcium <strong>en</strong> stopt de stolling bij factor 8-9 <strong>en</strong> 5-10.<br />
door overmaat calcium wordt citraat t<strong>en</strong>iet gedaan. het c<strong>en</strong>trifuger<strong>en</strong> op 300rpm is noodzakelijk om<br />
naast de ery's ook de plaatjes kwijt te rak<strong>en</strong>, plaatsjesarm plasma dus. we will<strong>en</strong> namelijk alle<strong>en</strong> kijk<strong>en</strong><br />
naar stollingsfactor<strong>en</strong>. APTT/PT is tijd tuss<strong>en</strong> stolbaar mak<strong>en</strong> <strong>en</strong> zichtbare fibrinevorming.<br />
• fibrinoge<strong>en</strong>conc<strong>en</strong>tratie: na overmaat van trombine is de hoeveelheid gevond<strong>en</strong> fibrine<br />
ev<strong>en</strong>redig aan de fibrinoge<strong>en</strong>conc<strong>en</strong>tratie <strong>en</strong> dus te met<strong>en</strong>. Citraatplasma + Ca2 + trombine<br />
• PT: hierbij wordt weefseltromboplasmine toegevoegd <strong>en</strong> dus de extrinsieke stolling gemet<strong>en</strong>.<br />
Citraatplasma + Ca2 + weefselfactor<br />
• APTT: hierbij wordt naast calcium <strong>en</strong> fosfolipid<strong>en</strong> ook kaoline toegevoegd voor de<br />
contactactivatie. het meet dus de intrinsieke stolling. omdat het plaatjes arm plasma is di<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
de fosfolipid<strong>en</strong> als vervanging voor PF3. Citraatplasma + Ca2 + contactactivator (kaoline)<br />
• vWF: aangetoont met ELISA, probleem bij minder dan 50%. door drager van factor 8 soms ook<br />
APTT aangetast.<br />
Voor primair onderzoek dus trombocyt<strong>en</strong> telling, vWF, <strong>en</strong> capillaire <strong>bloed</strong>ingstijd.<br />
voor Secundair: PT, APTT <strong>en</strong> specifieke factoranalyse.<br />
Combinaties: Pt, APTT, trombocyt<strong>en</strong>getal <strong>en</strong> fibrinoge<strong>en</strong>conc<strong>en</strong>tratie.<br />
Citraat is gangbaar, EDTA is vergelijkbaar. <strong>bloed</strong> moet na afname direct 10 min gec<strong>en</strong>trifugeert <strong>en</strong> dan na<br />
toevoeg<strong>en</strong> citraat bij 4grad<strong>en</strong> bewaard.<br />
aanvulling<strong>en</strong> uit WC4<br />
vogels <strong>en</strong> reptiel<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> factor 12, ze hebb<strong>en</strong> dus ge<strong>en</strong> intrinsieke stolling, contact activatie. dit<br />
wordt opgevang<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> sterk positief feedback systeem van de extrinsieke stolling. factor 7 zorgt<br />
uiteindelijk dus wel voor g<strong>en</strong>oeg trombine. stressfactor<strong>en</strong> <strong>en</strong> andere omgevingsfactor<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> e<strong>en</strong> rol<br />
in de stolling, ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s hebb<strong>en</strong> jonge dier<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> dag of 10 bepaalde factor<strong>en</strong> nog niet.<br />
aanvulling<strong>en</strong> vanuit WC5<br />
----<br />
aanvulling<strong>en</strong> vanuit PR4<br />
het aantal reticulocyt<strong>en</strong> word<strong>en</strong> in verhouding tot Ht bepaald, wanneer deze verlaagd verlaagd de<br />
verhouding ook. daarom wordt soms deze telling bij anemie aangepast (variatiecoëfficiënt).
Change language