Beat2 - Bestmed

Binne-hospitaalvoordele
• Alle binne-hospitaalvoordele hieronder gelys, benodig voorafgoedkeuring.
• Kliniese befondsingsprotokolle is van toepassing.
• Kontak asseblief 0800 22 0106 vir ‘n magtigingsnommer.
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Akkommodasie
100% Skematarief.
(hospitaalverblyf) en
teaterfooie
Ontslagmedikasie 100% Skematarief.
Beperk tot 7 dae se medisyne.
Behandeling in
100% Skematarief.
geestesgesondheidsklinieke
Beperk tot 21 dae per bevoordeelde.
Behandeling vir chemiese en 100% Skematarief.
middelafhanklikheidsmisbruik
Beperk tot 21 dae of R17 000 per bevoordeelde.
Konsultasies en prosedures 100% Skematarief.
Chirurgiese prosedures en 100% Skematarief.
narkose
Orgaanoorplantings 100% Skematarief.
Onderworpe aan voorafgoedkeuring en
protokolle (slegs VMV’s).
Tandheelkunde: Maksillo-fasiale 100% Skematarief.
chirurgie spesifiek verwant aan
Beperk tot R8 000 per gesin.
sekere toestande
Prostese 100% van koste.
Beperk tot R47 500 per gesin.
Prostese – Intern Sublimiete per bevoordeelde:
• Vaskulêr R18 000
• Endovaskulêr – geen voordeel
• Spinaal R18 000
• Kunsmatige kussing,
enkelvlakgebaseer – geen voordeel
• Middelvrystellende stent – geen voordeel
• Maas R6 300
• Ginekologie/Urologie R5 200
• Lensinplantings R4 000 per lens
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Algemene praktisyns- en spesialiskonsultasies Spaarrekening.
Basiese en gespesialiseerde tandheelkunde Basiese tandheelkunde – voorkomende voordeel of spaarrekening.
Gespesialiseerde tandheelkunde – spaarrekening.
Mediese toestelle Spaarrekening.
Aanvullende dienste Spaarrekening.
Wondversorging Beperk tot R2 100 per gesin.
Oogkundige voordele Spaarrekening.
Diagnostiese beelding Spaarrekening.
Patologie Spaarrekening.
Kraamvoordele Spaarrekening.
Gespesialiseerde diagnostiese beelding Spaarrekening.
Rehabilitasiedienste na trauma Spaarrekening.
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Beat2 ♥
VOORDELEGIDS VIR
2013
Prostese – Ekstern R11 500 per gesin.
Ortopediese en mediese
100% Skematarief.
toestelle
Patologie 100% Skematarief.
Diagnostiese beelding 100% Skematarief.
Gespesialiseerde
100% Skematarief.
diagnostiese beelding
Onkologie Onkologieprogram.
100% Skematarief.
Peritoneale dialise
100% Skematarief.
en hemodialise
Bevallings 100% Skematarief.
Aanvullende dienste 100% Skematarief.
Alternatiewe vir hospitalisasie 100% Skematarief indien goedgekeur.
Noodvervoer 100% van koste.
Gelewer en voorafgoedgekeur deur ER24.
Uitsluitings
Gewrigvervangingchirurgie
(Binne-hospitaal)
(met uitsondering van VMV’s).
Prosteselimiete na goedkeuring:
• Heupprostese en ander groot
gewrigte R19 000
• Knievervanging R23 500
• Ander kleiner gewrigte R8 000
Bybetalings
Bybetaling van R2 000 vir alle endoskopiese
(Binne-hospitaal)
ondersoeke.
Indien in dokter se spreekkamer uitgevoer
(buite-hospitaal), geen bybetaling.
Buite-hospitaalvoordele
• Die meeste buite-hospitaaluitgawes, soos besoeke aan algemene praktisyns en spesialiste, word uit jou mediese spaarrekening betaal soos
uiteengesit in die onderstaande tabel.
• Die volgende buite-hospitaalvoordele word deur die Skema betaal:

Medisyne
Alle • Verkry binne-hospitaalvoordele voorafgoedkeuring by hieronder Bestmed gelys deur 086 benodig 000 voorafmagtiging. 2378 te skakel. Kontak asseblief 0800 22 0106 vir ‘n magtigingsnommer.
• Onderworpe aan die Bestmed-formularium en die medisyneverwysingsprys (MRP).
Voordeelbeskrywing Skemavoordeel
Medisyne vir nie-CSL-toestande
Let asseblief daarop dat die koste van chroniese medisyne vir beide CSL- en
nie-CSL-toestande eers vanuit die CSL-limiet betaal word. Daarna gaan die Skema
voort om die koste van chroniese medisyne vir CSL-toestande te dra.
Medisyne vir CSL-toestande
Let asseblief daarop dat die koste van chroniese medisyne vir beide CSL- en
nie-CSL-toestande eers vanuit die CSL-limiet betaal word. Daarna gaan die Skema
voort om die koste van chroniese medisyne vir CSL-toestande te dra.
Voorkomendesorg-voordele
Tipe voordeel Geslag en ouderdomsgroep Hoeveelheid en frekwensie Voordeelkriteria
Griepinentings Alle ouderdomme. Een per bevoordeelde per jaar. Van toepassing op alle aktiewe lede en afhanklikes.
Longontstekingprogram Kinders < 2 jaar.
Hoërisiko-volwassenes.
Een keer elke vyf jaar. Befondsing vir kinders < 2 jaar:
Ouers moet die Skema vooraf kontak om befondsing
te reël voordat die entstof verkry word.
Befondsing vir volwassenes:
Die Skema sal hoërisiko-individue identifiseer en
immunisering aanbeveel.
Pediatriese immuniserings Befondsing vir alle pediatriese entstowwe in ooreenstemming met die staat se aanbevole program vir babas en kinders.
Vroulike voorbehoedmiddels Alle vroue wat mag swanger
raak.
Rugrehabilitasieprogram
Verskaf deur Documentation
Based Care (DBC)
Biometriese sifting:
• Glukosetoets
(vingerpriktoets)
• Cholesteroltoets
(vingerpriktoets)
• Bloeddruk
• Liggaamsmassa-indeks (LMI)
Bydraes
Aantal en hoe gereeld afhangende van die
produk tot die maksimum toegelate bedrag.
Mirena-toestel - een toestel elke vyf jaar.
Alle ouderdomme. Behandelingsplan van tot ses weke soos
goedgekeur.
Alle bevoordeeldes 10 jaar
en ouer.
Jy en jou lewensmaat glo dat voorkoming beter as
genesing is en heg dus waarde aan voorkomende
sorg soos griepinentings, immuniserings,
voorbehoedmidddels, voorkomende tandheelkunde,
ens. Julle verstaan egter dat die lewe onvoorspelbaar
is en benodig omvattende hospitaaldekking asook
mediynevoordele. Beat2 ♥ bied die ideale dekking vir julle.
Beperk tot R1 300 per gesin per finansiële jaar en sluit alle
items in wat in die voorbehoedmiddel-kategorie val.
Van toepassing op bevoordeeldes wat ly aan ernstige spinale
of rugprobleme en chirurgie mag benodig.
Die Skema identifiseer persone wat by die DBC-sentrum
geëvalueer word. Gebaseer op die resultate van die evaluasie
word ‘n behandelingsprogram van ongeveer 6 weke opgestel
en geïmplementeer.
Een per bevoordeelde per jaar. Alle bevoordeeldes, 10 jaar en ouer, het toegang tot een
biometriese voordeel pakket by uitgesoekte Clicks, Dis-Chem,
Script Savers apteke. ‘n Maksimum bedrag van R110 sal uit die
Skema risiko voordele terugbetaal word en sal geen invloed op
jou dag-tot-dagvoordele hê nie.
Tipe voordeel Ouderdomsgroep Frekwensie
Algemene volmond-ondersoek deur ‘n algemene tandarts
(sluit handskoene en gesteriliseerde toerusting
vir die besoek in)
Ouer as 12 jaar.
Jonger as 12 jaar.
Spaarrekening. 100% van koste.
Een keer per jaar.
Twee keer per jaar.
Volmond-binnemondse röntgenfoto Alle ouderdomme. Een keer elke drie jaar.
Binnemondse röntgenfoto Alle ouderdomme. Twee foto’s per jaar.
Skalering en/of polering Alle ouderdomme. Twee keer per jaar.
Fluoriedbehandeling Alle ouderdomme. Twee keer per jaar.
Fissuurverseëling Tot en met 21-jarige ouderdom. Volgens die aanvaarde protokol.
Spasiebehouers Gedurende die primêre en gemengde
gebit-fase.
100% Skematarief.
Bybetaling van 35% ten opsigte van nie-formularium medisyne.
Akute medisyne Spaarrekening. 100% van koste.
Oor-die-toonbank medisyne Spaarrekening. 100% van koste.
Voorkomende tandheelkunde
Een per spasie.
Risikobedrag Spaarrekeningbedrag Totale maandelikse bydrae Jaarlikse spaarrekening
Hooflid R872 R154 R1 026 R1 848
Volwasse afhanklike R678 R120 R798 R1 440
Kinderafhanklike* R367 R65 R432 R780
* Jy betaal slegs vir ’n maksimum van vier kinders. Alle ander kinders sluit gratis as bevoordeeldes by die Skema aan.
Afkortings: CSL = Chroniese siektelys; DBC = Document Based Care (rugrehabilitasieprogram); MRP = Mediscor Reference Price; VMV = Voorgeskrewe minimum voordeel.
Vrywaring: Terwyl Bestmed alle redelike sorg aan die dag
gelê het tydens die saamstel van hierdie voordelegids,
kan ons nie aanspreeklikheid aanvaar vir enige foute of
weglatings hierin nie. Let asseblief daarop dat indien
‘n dispuut sou ontstaan, die geregistreerde Reëls van
Bestmed, soos goedgekeur deur die Registrateur van
Mediese Skemas, sal geld.
Besoek asseblief www.bestmed.co.za om die volledige
vrywaring van aanspreeklikheid en verantwoordelikheid
vir Bestmed Mediese Skema, asook ons bepalings en
voorwaardes te besigtig.
703595 06/03/13 Hierdie brosjure is gedruk in Maart 2013. Vir die nuutste en opgedateerde weergawe van hierdie brosjure gaan asseblief na www.bestmed.co.za
www.bestmed.co.za
Bestmed is ’n geregistreerde mediese skema
(reg. nr. 1252) en ’n gemagtigde finansiële
diensverskaffer (FSP-nr. 44058)