Bestmed Mediese Skema

Bestmed Mediese Skema
Voordelegids vir 2011
www.bestmed.co.za

Waarom behoort u Bestmed te kies?
Een van die belangrikste kriteria wat ter sprake
kom by die keuse van ’n mediese skema, is
die reserweverhoudingsvlak van die skema. ’n
Skema se reserwevlak verskaf ’n aanduiding
van sy vermoë om eise te betaal. Bestmed se
reserwe-verhoudingsvlak is 32.4%, terwyl die
wetlike vereiste 25% is, en dit dien as bewys
daarvan dat die skema se risiko’s op ’n kundige
en verantwoordelike wyse bestuur word. Ander
redes waarom u Bestmed moet oorweeg, is:
• Ons is ’n gevestigde skema wat al langer as
46 jaar bestaan.
• Ons tel onder die top 8 landwye oop mediese
skemas.
• Ons lidmaatskapbasis het met 11.5%
toegeneem in vergelyking met die skrale
0.3% van die bedryf oor die algemeen.
• Ons kan met trots aanspraak maak op ’n
onvergelykbare vlak van bedryfskundigheid
en bestuurde gesondheidsorgvaardighede.
• Ons word, op grond van ons uitmuntende
dienslewering, hoog aangeslaan deur ASK Africa.
Die geheim van ons sukses lê daarin dat dit
wat u sien, presies is wat u kry – daar is geen
verskuilde koste of fyndruk om te lees nie.
Bestmed se voordeelopsies word
deur lede vir lede ontwerp
Die feit is dat privaat gesondheidsorg
duur is. By Bestmed is ons maar alte
bewus daarvan. Daarom word ons
voordeelopsies deur ons lede vir ons lede
ontwerp – dus deur mense wat verstaan
dat dit noodsaaklik is om in gehalte
gesondheidsorg te belê vir sowel hul eie as
hul gesinne se onthalwe.
Ons wil u in staat stel om die geskikte
dekking vir u en u geliefdes te kies.
Gevolglik bied Bestmed ’n omvattende reeks
voordeelopsies wat maklik is om te verstaan
en aan almal se behoeftes kan voldoen
– van jong, gesonde en aktiewe mense
tot diegene wat reeds hul goue afreejare
geniet.
Gesels asseblief met u makelaar sodat hy
of sy u kan bystaan met die keuse van ’n
opsie wat aan u en u gesin se behoeftes
voldoen. U sal ook meer besonderhede oor
Bestmed se ander opsies op die Bestmedwebtuiste
by www.bestmed.co.za vind.
bladsy 1

ladsy 2
Die Best Goud Select-opsie is
nommerpas vir u, indien:
• U die omvattende dag-tot-dag voordele van
’n verskaff ernetwerk benodig.
• U daaraan glo dat voorkoming beter
as genesing is. U verkry toegang tot
voorkomendesorgvoordele soos onder
meer griepinentings, ’n program vir die
behandeling van longontsteking, pediatriese
immuniserings en rugrehabilitasie.
• U besef dat u te enige tyd voor duur, onvoorsiene
hospitaaluitgawes te staan mag kom.
• U dekking vir chroniese siektetoestande
benodig.
Bydraes
Hoofl id R2 605
Volwasse afh anklike R2 605
Kinderafh anklike* R620
’n Oorsig van die Best Goud Selectvoordele
• Omvattende hospitaalvoordele
• Chroniese medisyne vir Chroniese Siektelys
(CSL)-toestande
• Chroniese medisyne vir nie-CSL-toestande
• Voorkomendesorg-voordele
• Gesondheidsprogramme
• Internasionale reisdekking
Totale bydrae
* U betaal slegs vir ’n maksimum van vier kinders. Al die ander kinders kan gratis as afhanklikes by die skema
aansluit.

INHOUD
OPSOMMING VAN VOORDELE 4
Binne-hospitaalvoordele 4
Buite-hospitaalvoordele 6
Algemene vrae oor
Buite-hospitaalvoordele
8
Medisyne 12
Voorkomendesorg-voordele 16
Gesondheidsprogramme 17
24-uur-noodafvoer 19
Internasionale reisdekking 19
Voorgeskrewe Minimum Voordele
(VMV’s)
19
VOORAFMAGTIGING 21
BELANGRIKE ADMINISTRATIEWE 21
INLIGTING
AANLYN- EN SMS-DIENSTE 24
KONTAKBESONDERHEDE 25
WOORDELYS 27
bladsy 3

“Uitgawes wat binne ’n hospitaal
aangegaan word, sal teen 100%
van die Bestmed-tarief betaal word.
U moet ’n magtigingsnommer van
Bestmed verkry deur
0800 22 0106 te skakel. Verwys
asseblief na bladsy 21 vir verdere
besonderhede aangaande
voorafmagtiging.”
bladsy 4
OPSOMMING VAN VOORDELE
Binne-hospitaalvoordele
Uitgawes wat binne ’n hospitaal aangegaan word, sal teen 100% van die Bestmed-tarief betaal
word. U moet ’n magtigingsnommer van Bestmed verkry deur 0800 22 0106 te skakel. Verwys
asseblief na bladsy 21 vir verdere besonderhede aangaande voorafmagtiging.
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Akkommodasie (hospitaalverblyf) 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Teaterfooie 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Ontslagmedikasie 100% van die Bestmed-tarief word betaal, beperk tot ’n
7 dae voorraad.
Behandeling in geestesgesondheidsklinieke 100% van die Bestmed-tarief word betaal, beperk tot
21 dae per afh anklike.
Behandeling van chemiese en
100% van die Bestmed-tarief word betaal, beperk tot
middelafh anklikheid/-misbruik
21 dae of R15 000 per afh anklike.
Konsultasies en prosedures 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Chirurgiese prosedures en narkose vir chirurgiese
prosedures en operasies
100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Orgaanoorplantings 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onderhewig aan voorafmagtiging en protokolle.
Kaak-, gesig- en mondchirurgie spesifi ek tot sekere 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
toestande

Binne-hospitaalvoordele (vervolg)
Mediese gebeurlikheid Skemavoordeel
Prostese - Intern 100% van koste word betaal, beperk tot R60 000 per
gesin per jaar.
Die volgende sublimiete per afh anklike is van toepassing:
• Knie prostese R30 000
• Heup prostese R25 000
• Vaskulêr R21 000
• Spinaal R21 000
• Kunsmatige kussing R9 000
• Middelbedekte stent R9 000
• Maas R9 000
• Ginekologies/Urologies R7 000
• Lensinplanting R6 000 per lens
• Heupvervanging R25 000
• Knievervanging R30 000
Prostese - Ekstern Sublimiet van R14 000 per gesin per jaar.
Patologie 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Radiologie 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
MRB- en RT-skanderings 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onkologiebehandeling 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onderhewig aan voorafmagtiging en registrasie op die
onkologieprogram.
Peritoneale dialise en hemodialise 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onderhewig aan voorafmagtiging en protokolle.
Bevallings 100% van die Bestmed-tarief word betaal.
bladsy 5

“ONECARE is ’n netwerkverskaff
er wat deur Bestmed
gekontrakteer is om buitehospitaalvoordele
te verskaf
en bestuur. U moet dus gebruik
maak van ONECARE se diensverskaff
ers vir al u buitehospitaalbehoeftes.
Verwys
asseblief na www.bestmed.co.za
vir die lys van ONECAREverskaff
ers.”
bladsy 6
Buite-hospitaalvoordele
Wie verskaf buite-hospitaaldienste?
ONECARE is ’n netwerkdiensverskaff er wat deur Bestmed gekontrakteer is om buite-hospitaalvoordele
te verskaf en te bestuur. U moet dus van ONECARE se diensverskaff ers vir al u buitehospitaalbehoeftes
gebruik maak. Raadpleeg asseblief ons webtuiste by www.bestmed.co.za vir die
lys van ONECARE-diensverskaff ers.
Hoe buite-hospitaaluitgawes betaal word
ONECARE óf Bestmed betaal buite-hospitaaluitgawes, soos uiteengesit in die onderstaande tabel,
tot met die algehele jaarlikse limiet. Dié algehele limiet beloop R13 000 per lid en R22 000 per gesin
en is die totale bedrag wat beskikbaar gestel word om in ’n voordeeljaar aan buite-hospitaaluitgawes
te bestee. Nadat hierdie algehele limiet of ’n sublimiet vir ’n spesifi eke voordeel bereik is, is enige
verdere buite-hospitaaluitgawes vir u eie rekening.
Let wel: Mediese gebeurlikhede wat in die tabel hieronder uiteengesit word, sal deur óf ONECARE óf Bestmed
betaal word. Tensy anders gespesifiseer, sal die ondergemelde voordele vir buite-hospitaaldienste teen 100%
van die Bestmed-tarief betaal word.
Mediese gebeurlikheid ONECARE/Skemavoordeel
Algemene praktisyn- en
Spesialiskonsultasies
ONECARE Algemene praktisyn konsultasies – 100% van die Bestmed-tarief.
Onderhewig aan Algehele Jaarlikse Limiet. Spesialis konsultasies word beperk
tot R2 000 per lid en R4 000 per gesin teen 100% van die Bestmed-tarief.
Onderhewig aan verwysing en goedkeuring deur ’n netwerkdiensverskaff er en
die beskikbare voordeel. Indien verwysing/goedkeuring (voorafmagtiging) nie
verkry is nie, sal daar – behalwe in ’n noodgeval – geen voordeel betaal word nie.
Twee buite-netwerk algemene praktisyn besoeke word per gesin per jaar
toegelaat, beperk tot R1 000 per besoek – die lid moet die diensverskaff er vooruit
betaal en daarna die eis vir betaling by die Skema indien.
Basiese tandheelkunde Betaal volgens die goedgekeurde ONECARE-tariefl ys.
Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.
Dek konsultasie, primêre ekstraksies, vullings, skalering en polering by
enige tandarts soos gespesifi seer deur die diensverskaff ernetwerk en in
ooreenstemming met die goedgekeurde netwerktariefl ys.

Buite-hospitaalvoordele (vervolg)
Mediese gebeurlikheid ONECARE/Skemavoordeel
Gespesialiseerde
tandheelkunde
100% van die Bestmed-tarief word betaal.
Onderhewig aan Algehele Jaarlikse Limiet.
Onderhewig aan voorafmagtiging.
Beperk tot R4 000 per lid en R5 000 per gesin.
Mediese toestelle Beperk tot R14 000 per gesin per jaar tot en met die volgende sublimiete:
• Rolstoele R8 000 per gesin per 60 maande
• Gehoortoestelle R10 000 per afh anklike per 48 maande
Aanvullende dienste soos
fi sioterapie, spraakterapie,
arbeidsterapie, ens.
Beperk tot R2 500 per enkellid en R5 000 per gesin.
Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet.
Oogkundige voordele Oogtoets, rame, lense en kontaklense word beperk tot R2 500 per enkellid en
R4 000 per gesin.
Onderhewig aan die algehele jaarlikse limiet. Daar geld ’n voordeellimiet per
afh anklike per 24-maande tydperk.
Radiologie en patologie Dek basiese X-strale en primêresorg-radiologie en -patologie.
Onderhewig aan die ONECARE-protokolle en die goedgekeurde tariefl ys, asook
die jaarlikse limiet.
Kraamvoordele Gekombineerde limiet – ingesluit by die Algemene praktisyn- en
Spesialisvoordeel.
Gespesialiseerde radiologie Onderhewig aan voorafmagtiging.
MRB- en RT-skanderings: ’n Maksimum van drie skanderings per afh anklike.
PET-skandering: Een per afh anklike.
bladsy 7

ladsy 8
Algemene vrae oor buite-hospitaalvoordele
ONECARE-Algemene praktisyn
Waarom die ONECARE-Algemene praktisynsnetwerk gebruik?
’n ONECARE-Algemene praktisyn is die sleutel om toegang tot die dag-tot-dag voordele wat deur die
Best Goud Select-opsie gebied word, te verkry. Dit is dus belangrik om te verseker dat u verkose diensverskaff
er deel is van die ONECARE-diensverskaff ernetwerk. Vir nadere besonderhede oor die registrasie,
al dan nie, van die diensverskaff er op die netwerk, kan u Bestmed of die ONECARE-kontaksentrum by
0860 103 491 skakel, of dit op die ONECARE Health-webtuiste by www.carecross.co.za nagaan.
Wat gebeur indien ’n lid met vakansie of uitstedig is, daar siek word en ’n geneesheer moet
spreek wat nie op die ONECARE-diensverskaff erslys is nie? Sal die rekening betaal word?
Die uitgawe word deur die Uitstedige/Noodlimiet van R1 000 vir die jaar gedek. U sal die
rekening moet betaal en die bedrag terugeis van ONECARE, wat u sal betaal tot met die gestelde
R1 000-limiet. Hierdie limiet is onderhewig aan die beskikbare fondse in die dag-tot-dag voordeel.
Wat gebeur indien u verkose ONECARE-Algemene praktisyn die netwerk verlaat?
Indien u verkose ONECARE-Algemene praktisyn sou besluit om die netwerk te verlaat, sal ONECARE
met u in verbinding tree sodra hulle bewus word van die Algemene praktisyn se besluit, sodat u ’n
ander ONECARE-diensverskaff er in u area kan kies. Indien u nie van diensverskaff er verander nie,
maar voortgaan om die dienste van die diensverskaff er wat die netwerk verlaat het te gebruik, sal
hierdie dienste deel vorm van die Uitstedige/Noodlimiet.
Wat gebeur indien ’n gekontrakteerde Algemene praktisyn ’n bybetaling hef vir ’n konsultasie?
Gekontrakteerde ONECARE-diensverskaff ers behoort nie ’n bybetaling te hef nie. Indien u sulke
gevalle teëkom, moet u asseblief die nodige inligting aangaande hierdie praktyke aan ONECARE
deurgee sodat ons Netwerkdepartement met die betrokke diensverskaff ers in verbinding kan tree.

Medisynevoordele
ONECARE se akute medisyne formularium
Anders as in vorige jare waar akute medisyne deel van die algehele dag-tot-dag limiet uitgemaak
het, het die skema nou ’n sublimiet ten opsigte van akute medisyne ingestel. Nadat die akute
medisynelimiet bereik is, is lede self verantwoordelik vir die betaling van enige bykomende medisyne
neem in ag dat die ONECARE akute medisyne formularium steeds geld.
Die medisyne formularium is ’n medisynelys wat alle akute mediese toestande dek. Die ONECARE-
Algemene praktisyn sal na hierdie lys verwys wanneer hy of sy medisyne voorskryf of resepteer.
Indien die verkose ONECARE-Algemene praktisyn ’n gelisensieerde resepterende dokter is, sal die
praktyk voorsien met medisyne ooreenkomistig met ONECARE se akute medisyne formularium.
Indien die ONECARE-Algemene praktisyn nie ’n gelisensieerde resepterende dokter is nie, sal lede
’n voorskrif ontvang wat na hul naaste ONECARE-gekontrakteerde apteek geneem moet word.
Die apteker sal dan die medisyne soos voorgeskryf, verskaf. Indien die medisyne op ONECARE se
medisyne formularium verskyn, sal die apteker direk vanaf ONECARE eis en die lid sal nie nodig hê om
vir hierdie medisyne te betaal nie.
Wat gebeur indien die medisyne nie op ONECARE se akute medisyne formularium voorkom nie?
Indien die ONECARE-Algemene praktisyn medisyne voorskryf wat nie op ONECARE se akute
medisyne formularium voorkom nie, sal u self vir hierdie medisyne moet betaal.
By watter apteke kan u ’n voorskrif laat opmaak (m.a.w. u medisyne kry)?
U kan u akute medikasie by enige apteek van u keuse verkry. U moet egter u goedgekeurde
chroniese medikasie deur Medipost bekom.
Wat gebeur indien ’n Spesialis medikasie voorskryf?
Indien u deur u ONECARE-Algemene praktisyn verwys is en die nodige goedkeuring bekom het
en indien die medikasie wat deur die Spesialis voorgeskryf word op ONECARE se akute medisyne
formularium verskyn, sal sodanige medisyne gedek word.
bladsy 9

ladsy 10
Waarom het nie alle netwerkdiensverskaff ers die formularium lys om sodoende die korrekte
medikasie te kan voorskryf nie?
Gekontrakteerde ONECARE-diensverskaff ers behoort die medisyne formularium beskikbaar te hê.
Verskaf asseblief die inligting aangaande praktyke wat nie die formularium het nie aan ons, sodat
ons Netwerkdepartement met hulle in verbinding kan tree.
ONECARE-chroniese medisyne
ONECARE Health is verantwoordelik vir die bestuur van die Best Goud Select-opsie se chroniese
medisynevoordeel.
Enige navrae wat verband hou met die chroniese medisynevoordeel kan aan ONECARE se
Apteekvoordeel-bestuursafdeling by 0860 102 182 gerig word.
Let wel: Dit sal ’n maksimum van vyf werksdae neem vir u aansoek om verwerk te word.
Tel: 0860 102 182
e-pos: chronic@carecross.co.za
Faks: 021 673 1815
Besigheidsure: Maandae tot Vrydae – 08:00 tot 17:00
Spesialisvoordele
Die skema het ’n sublimiet t.o.v. Spesialiskonsultasies en -prosedures vir 2011 ingestel.
Spesialisvoordele is onderhewig aan verwysing deur ’n ONECARE-Algemene praktisyn en
goedkeuring deur die ONECARE Kliniese Verwysingsentrum tot met die beskikbare limiete. U sal
gevolglik die ONECARE Kliniese Verwysingsentrum moet kontak vir ’n magtigingsnommer voordat u
’n Spesialis besoek. Die Kliniese Verwysingsentrum se kontaknommer is 0860 102 183.
Wat gebeur indien u tans deur ’n Spesialis behandel word en terug moet gaan vir ’n
opvolgondersoek – moet u eers u ONECARE-Algemene praktisyn spreek of sal die Spesialis
se konsultasie gedek word al het u nie die ONECARE-Algemene praktisyn vooraf besoek nie?
Alle Spesialiskonsultasies is onderhewig aan goedkeuring deur die ONECARE Kliniese
Verwysingsentrum tot met die beskikbare limiete. Indien u Algemene praktisyn van mening is dat
dit medies noodsaaklik is dat u steeds deur die Spesialis behandel moet word, moet hy of sy aan

ONECARE ’n geskrewe motivering daarvoor verskaf. Indien sodanige motivering nie ontvang word
nie, sal geen voordeel betaal word nie.
Indien u tans vir ’n bestaande mediese toestand deur ’n ONECARE-Spesialis behandel word, is dit
nie nodig vir u om weer ’n verwysing by u ONECARE-Algemene praktisyn te verkry nie. U moet slegs
ONECARE kontak om die nodige magtigingsnommer te verkry voordat u die Spesialis besoek. Indien
’n magtigingsnommer ontbreek, sal geen voordeel betaal word nie.
Tandheelkundige voordele
Het u ’n keuse of moet u ’n ONECARE-tandarts besoek?
U kan ’n tandarts van u eie keuse besoek. Die voordele vir basiese tandheelkunde word
ooreenkomstig die goedgekeurde ONECARE-tariefl ys betaal.
Basiese tandheelkunde
Basiese tandheelkunde is onderhewig aan die goedgekeurde ONECARE-tariefl ys. Dienste wat nie op
hierdie tariefl ys voorkom nie, word nie gedek nie.
Gespesialiseerde tandheelkunde
Gespesialiseerde tandheelkunde is onderhewig aan ’n jaarlikse sublimiet en vereis dat
voorafmagtiging verkry word voordat daar van hierdie dienste gebruik gemaak word.
Patologie- en radiologiedienste
Let asseblief daarop dat die voordele vir radiologie- en patologiedienste wat buite ’n hospitaal
gelewer word, slegs betaal word indien die ONECARE-Algemene praktisyn of Spesialis dit versoek en
daar fondse in die dag-tot-dag limiet beskikbaar is. Die voordele vir radiologie- en patologiedienste
word ooreenkomstig die goedgekeurde ONECARE-tariefl ys betaal.
Indien van eise
Alle eise t.o.v. die dag-tot-dag voordeel in die Best Goud Select-opsie moet direk aan ONECARE
Health gestuur word: Posbus 44991, CLAREMONT, 7735
Geskandeerde eise mag ook per e-pos aan ONECARE gestuur word. Die e-posadres vir die indiening
van eise is bestmed@onecarehealth.co.za.
bladsy 11

Die chroniese medisyne wat
gelys word op die formularium
vir CSL-toestande, word teen
100% van die Bestmedtarief
betaal, maar u moet
voorafmagtiging vir alle
voorgeskrewe medisyne kry
deur 086 010 2182 te
skakel of ‘n e-pos aan
medicine@onecarehealth.co.za
te stuur.
bladsy 12
Medisyne
Die ONECARE-voorafmagtigingsproses en -medisyne formulariums is van toepassing.
Beskrywing ONECARE/Skemavoordeel
**Chroniese medisyne vir nie-CSL-toestande
Let asseblief daarop dat die koste van
chroniese medisyne vir sowel CSL- as nie-
CSL-toestande eers vanuit die nie-CSL-limiet
gedra word. Daarna gaan die Skema voort om
die koste van chroniese medisyne vir CSLtoestande
te dra.
*Chroniese medisyne vir CSL-toestande
Let asseblief daarop dat die koste van
chroniese medisyne vir sowel CSL- as nie-
CSL-toestande eers vanuit die nie-CSL-limiet
gedra word. Daarna gaan die Skema voort
om die koste van chroniese medisyne vir CSLtoestande
te dra.
45 nie-CSL toestande word teen 100% van die ONECAREtarief
gedek indien dit deur ’n verkose netwerkverskaff er
voorgeskryf is.
Beperk tot R8 000 per enkellid en R16 000 per gesin.
Onderhewig aan die ONECARE-formularium en die
medisyneverwysingsprys.
’n Bybetaling van 25% vir nie-formulariummedisyne geld.
100% van die ONECARE-tarief word betaal.
Onderhewig aan die netwerkverskaff er se formularium en die
medisyneverwysingsprys.
’n Bybetaling van 25% vir nie-formulariummedisyne geld.
Biologiese medisyne Onderhewig aan voorafmagtiging en beperk tot R100 000 per
afh anklike.
Akute medisyne Beperk tot R3 000 per enkellid en R6 000 per gesin.
Onderhewig aan die ONECARE-formularium en die
medisyneverwysingsprys asook die jaarlikse limiet.
Oor-die-toonbank medisyne Beperk tot R1 000 per gesin.
Onderhewig aan die formularium vir akute medisyne asook die
algehele akute limiet.

Die chroniese medisyne wat gelys word op
die formularium vir CSL-toestande, word teen
100% van die Bestmed-tarief betaal, maar
u moet voorafmagtiging vir alle voorgeskrewe
medisyne kry deur 086 010 2182 te skakel of
‘n’n e-pos aan bestmed@onecarehealth.co.za
te stuur.
’n Terugbetaling vir voorgeskrewe medisyne sal
onder die volgende omstandighede plaasvind:
• Waar medisyne ’n generiese alternatief het
wat by die Medisynebeheerraad van Suid-
Afrika geregisteer is, sal Bestmed vir die
generiese medisyne betaal tot en met die
Maksimum Mediesefonds-prys (MMFP) vir die
aktiewe bestanddeel.
• Die voordeelbedrag vir voorgeskrewe
medisyne sal bereken word teen die
enkelafsetprys plus die resepteringsfooi
(soos deur Bestmed bepaal), plus belasting op
toegevoegde waarde (BTW).
• Daar mag van u verwag word om u medisyne
by ’n Aangewese Diensverskaff er (ADV) te
bekom.
bladsy 13

ladsy 14
*Chroniese medisyne vir Chroniese Siektelys (CSL)-toestande
Die verwysingsprys vir medisyne wat op die Bestmed-formularium gelys word vir die volgende 26
chroniese siektetoestande, sal betaal word mits u voorafmagtiging bekom.
• Addison se siekte
• Asma
• Bipolêre gemoedsversteuring
• Brongiëktase (lugpypverwyding)
• Chroniese obstruktiewe lugwegsiekte
• Chroniese niersiekte
• Crohn se siekte
• Diabetes Insipidus
• Diabetes Mellitus Tipe 1
• Diabetes Mellitus Tipe 2
• Disritmie
• Epilepsie
• Gloukoom
• Hartversaking
• Hemofi lie
• Hiperlipidemie
• Hipertensie
• Hipotireose
• Kardiomiopatie (hartspiersiekte)
• Kroonslagaarsiekte
• Parkinson se siekte
• Rumatoïede artritis
• Sistemiese lupus eritematose
• Skisofrenie
• Ulseratiewe kolitis
• Veelvuldige sklerose

** Chroniese medisyne vir nie-Chroniese Siektelys (nie-CSL)-toestande
Die verwysingsprys vir medisyne wat op die Bestmed-formularium gelys word vir die volgende 45
nie-CSL-toestande, sal teen 85% van die Bestmed-tarief betaal word.
• Aandaggebreksindroom (AGS)/Aandaggebrekhiperaktiwiteitsindroom
(AGHS)
• Aknee - ernstig
• Allergiese rinitis
• Alzheimer se siekte
• Ankiloserende spondilitis
• Aplastiese bloedarmoede (anemie)
• Beroerte
• Chroniese bloedarmoede
• Cushing se siekte
• Dermatomiositis
• Drievoudige/Trigeminale neuralgie
• Ekseem
• Endometriose
• Ernstige depressie
• Fibroserende alveolitis
• Gastroësofageale refl ukssiekte
• Goedaardige prostaathipertrofi e
(prostaatvergroting)
• Graves se siekte
• Hipertireose
• Hipofi se adenoom
• Hipopituïtarisme
• Idiopatiese trombositopeniese purpura
• Jig profi lakties
• Kollageentoestande
• Longtussenruimtefi brose
• Miastenie gravis
• Migraine profi lakties
• Motor Neuron Siekte (MNS)
• Neuropatie
• Obsessief-kompulsiewe versteuring
• Osteoartritis
• Osteoporose
• Paget se siekte
• Paraplegie/Kwadruplegie (medisyne vir beheer)
• Poli-arteritis nodosa
• Polisistiese eierstoksindroom
• Psoriase
• Psoriatriese artritis
• Pulmonale embolisme
• Sistiese fi brose
• Sjögren se siekte
• Skleroderma
• Spierdistrofi e en ander aangebore
spiersiektes
• Urinêre inkontinensie
• Vroulike menopouse
bladsy 15

“Voorkoming is beter as
genesing. Proaktiewe
gesondheidsrisikobestuur is
beter as om vir gesondheidsorg
te betaal. Die voordele moet die
lid bevoordeel en nie die siekte nie.
Spandeer gesondsheidsrande
op gesondheidsrisiko’s. Verander
lede se eisegeskiedenis deur
hul gesondheidsverhale te
verander.”
Dr C du Preez (MD)
bladsy 16
Voorkomendesorg-voordele
Voordeel
beskrywing
Geslag en
ouderdomsgroep
Griepinentings Alle ouderdomme Een per afh anklike
per jaar
Longontstekingprogram
Pediatriese
immuniserings
Rug rehabilitasie
program
(Verskaf deur
Documentation
Based Care)
Kinders < 2 jaar
Hoërisikovolwassenes
Hoeveelheid
en frekwensie Voordeelkriteria
Een keer elke vyf
jaar
Van toepassing op alle aktiewe lede en
afh anklikes.
Befondsing vir kinders < 2 jaar:
Ouers moet Bestmed vooraf kontak vir
befondsing, d.w.s. voordat die entstof
bekom word.
Befondsing vir volwassenes:
Bestmed sal sekere hoërisiko-individue
identifi seer wat vir immunisering genooi
sal word.
Befondsing van alle pediatriese entstowwe in ooreenstemming met die Staat se
aanbevole program vir babas en kinders.
Alle ouderdomme Soos benodig Van toepassing op afh anklikes wat
aan ernstige spinale of rugprobleme
ly en chirurgie mag benodig. Bestmed
identifi seer geskikte deelnemers
vir evaluering by die DBC-sentrum.
Gebaseer op die resultate, word ’n
rehabilitasieprogram wat ongeveer 6 weke
duur, aangebied.

Gesondheidsprogramme
Hierdie programme is daarop gemik om u welstand
en behandeling te bestuur indien u, byvoorbeeld:
• Met kanker gediagnoseer is
• MIV-positief is of aan Vigs ly
• Swanger is, ens.
U moet vir die betrokke program of programme
registreer ten einde die voordele te ontvang.
MIV/Vigs-voordeelbestuursprogram
Bestmed dek berading en toetsing in die geval
van lede wat hulle MIV-status wil vasstel.
U moet vir die MIV/Vigs-voordeelbestuursprogram
geregistreer wees ten einde voordele
te ontvang. Die voordele vir lede wat MIV-positief
is, dek ’n wye spektrum van dienste, insluitende:
• Advies en berading deur die MIV-hulplyn.
• Gereelde bloedtoetse om die verloop van
die siekte te monitor en die reaksie op die
behandeling te bepaal.
• Medikasie en antiretrovirale middels
(medisyne wat die virus beveg).
• Wanneer ’n swanger vrou MIV-positief is,
word medikasie verskaf wat haar in staat sal
stel om natuurlik geboorte te gee. Medikasie
(bekend as na-blootstellingprofi lakse), word
ook aan die nuwe baba gegee om die kans op
infeksie te verminder.
Die behandelingsprogram wat deur Bestmed
gedek word, is gebaseer op die MIV/Vigsbefondsingsriglyne
en die goedgekeurde
behandeling word bepaal deur die lid se kliniese
uitslae. Die stadium van die siekte en die uitslae
van die bloedtoetse is bepalend t.o.v. welke
behandeling gedek word asook hoe die lid
gemonitor moet word.
Volledige besonderhede van hierdie program en
die voordele wat gebied word, sal aan lede wat
daarvoor registreer, verskaf word. U kan ook
meer uitvind op die Bestmed-webtuiste deur
die opsie ‘Managed care’ te kies, of u kan ons in
hierdie verband kontak by 011 251 9400.
CSL-chroniese voordeel
Bestmed se CSL-chroniese program word
bedryf deur gekwalifi seerde aptekers en
kliniese personeel wat verseker dat toepaslike,
kostedoeltreff ende behandeling van ’n hoë
gehalte aan lede verskaf word ingevolge die
Skema se Reëls en Voordele.
bladsy 17

“Volledige besonderhede oor
die onkologieprogram en die
voordele wat dit bied, sal aan
lede wat daarvoor registreer,
verskaf word. U kan ook meer
uitvind op die Bestmedwebtuiste
deur die opsie
‘Managed care’ te kies, of u kan
ons in hierdie verband kontak by
012 472 6254.”
bladsy 18
U moet aansoek doen vir die CSL-chroniese
voordeel indien u met ’n chroniese siektetoestand
gediagnoseer is waarvoor
deurlopende behandeling benodig word. Vir
meer inligting oor hoe om aansoek te doen,
skakel asseblief 086 010 2182 of besoek die
Bestmed-webtuiste by www.bestmed.co.za
waar u eers die ‘Managed care’-opsie en daarna
die ‘Pharmaceutical Benefi t Management’-opsie
kies.
BestBaby
Hierdie program is spesifi ek ontwerp om
dwarsdeur haar swangerskap ondersteuning
aan ’n verwagtende moeder te gee. ’n Toegewyde
24-uur-noodlyn met opgeleide
mediese personeel kan aan lede leiding verskaf
ten opsigte van daardie skielike en onverwagte
gebeurtenisse wat tydens swangerskap mag
voorkom.
Indien ’n verwagtende moeder klinies as
’n hoërisiko-geval beskou word, sal haar
swangerskap strenger gemonitor word met
behulp van gereelde bloedtoetse en die
gereelde neem van haar bloeddruk.
Volledige besonderhede van hierdie program
en die voordele wat dit bied, sal aan lede wat
daarvoor registreer, verskaf word. U kan ook
meer uitvind op die Bestmed-webtuiste deur
die opsie ‘Managed care’ te kies, of u kan ons in
hierdie verband kontak by 011 704 0072.
Onkologie voordeelbestuursprogram
U moet vir die onkologieprogram registreer ten
einde die voordele te ontvang. Die program bied
die volgende:
• Toegang tot bykomende voordele en dienste
wat deel van die behandelingsprotokol vorm.
• Onkologiebehandeling wat onder meer
chemoterapie, bestralingsterapie,
gespesifi seerde patologie, gespesifi seerde
radiologie en gespesifi seerde konsultasies
insluit.
Nota:
• Alle dienste is onderhewig aan voorafmagtiging
deur Bestmed.
• Bestmed mag voorkeurverskaff ers aanstel.
• Die dienste moet binne Bestmed se
befondsingsprotokol val.
Volledige besonderhede oor die onkologieprogram
en die voordele wat dit bied, sal aan lede

wat daarvoor registreer, verskaf word. U kan ook
meer uitvind op die Bestmed-webtuiste deur
die opsie ‘Managed care’ te kies, of u kan ons in
hierdie verband kontak by 012 472 6254.
24-uur-noodafvoer
Dit sluit noodvervoer per ambulans, vliegtuig,
reaksievoertuig, helikopter of vastevlerkvliegtuig
in, indien u byvoorbeeld in ’n motorongeluk
betrokke was. Die diens word betaal teen 100%
van die koste, onderhewig aan lewering en
voorafmagtiging deur ER24.
Internasionale Reisdekking
Indien u ’n buitelandse vakansiereis onderneem,
sal u die dekking geniet wat deur die internasionale
reisdekkingvoordeel verskaf word. Laai die polis
af wat op die webtuiste by www.bestmed.co.za
verkrygbaar is en hou dit byderhand tydens u reis.
Nota:
U moet ER24 by 011 319 6300 kontak om
bykomende versekering uit te neem indien:
• U vir langer as 90 dae in die buiteland gaan reis
• U aan riskante aktiwiteite gaan deelneem
tydens u reis
Nood-mediese bystand wanneer u reis
Om nood-mediese bystand te verkry wanneer
u internasionaal reis tydens u vakansie,
skakel +27 010 205 3100. Wanneer die
operateur u polisnaam of -nommer versoek, sê
asseblief die volgende, ‘ER24 INTERNATIONAL
TRAVEL EXTENSION’ en verskaf u Bestmedlidmaatskapnommer.
Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV’s)
Wat is voorgeskrewe minimum voordele?
Voorgeskrewe minimum voordele is voordele
wat ingevolge wetlike vereistes aan alle lede
van mediese fondse verskaf moet word. Dit
sluit die koste verbonde aan die diagnose,
behandeling en versorging in wat benodig word
vir die volgende:
• ’n Beperkte stel van 270 siektetoestande
soos uiteengesit in Bylae A van die
Regulasies tot die Wet op Mediese Skemas
131 van 1998.
• ’n Stel van 26 chroniese siektetoestande, ook
bekend as die Chroniese Siektelys (CSL).
• Enige noodsiektetoestand.
bladsy 19

ladsy 20
Wat is ’n noodsiektetoestand?
’n Mediese noodtoestand is die skielike,
onverwagte ontstaan van ’n gesondheidstoestand
wat onmiddellike mediese of
chirurgiese ingryping vereis. Indien sodanige
behandeling nie verskaf word nie, sal die
persoon se lewe bedreig word of sal dit die
ernstige aantasting of wanfunksionering van ’n
liggaamsdeel of -orgaan tot gevolg hê.
Bestmed bied dekking vir binne-hospitaal
noodgevalle. Wanneer u sodanige noodgeval
ondervind, moet u onmiddellik na ’n hospitaal
gaan vir mediese behandeling. Onthou egter
om binne 48 uur na die konsultasie of op
die eerste werksdag na die konsultasie ’n
magtigingsnommer te bekom.
Artikel 29 van die Wet op Mediese Skemas
vereis van mediese skemas om die omvang
van minimum voordele in hulle Skemareëls
uiteen te sit. Verwys asseblief na Bestmed se
geregistreerde Reëls vir verdere besonderhede.
Mediese skemas mag van sekere risikobestuurs-
instrumente gebruik maak om te verseker
dat die dekking vir VMV’s geskik en
kostedoeltreff end is. Die instrumente wat deur
Bestmed gebruik word, sluit die volgende in:
• Formulariums (medisynelyste)
• Kliniese befondsingsriglyne en
behandelingsprotokolle
• Voorafmagtigingsprosedures
• Aangewese diensverskaff ers (ADV’s)
Wanneer is u op VMV’s geregtig?
Bestmed vergoed ’n eis as ’n VMV wanneer ’n
diensverskaff er die diagnostiese kode (ICD-10kode)
wat met die gepubliseerde lys van die
Raad vir Mediese Skemas ooreenstem, gebruik.
Die lys met hierdie voorwaardes en kodes is op
die Raad se webtuiste
www.medicalschemes.co.za beskikbaar.
Hoe word VMV’s betaal?
Bestmed betaal, ooreenkomstig die Skemareëls,
-protokolle en -formulariums, die diagnose,
behandeling en koste verbonde aan VMV’s
ten volle en sonder enige bybetaling. ’n Eis se
ICD-10-kode voorsien Bestmed van die inligting
wat benodig word om behandeling/s wat as
VMV’s betaal moet word, te identifi seer. Dit is
dus noodsaaklik dat alle rekeninge met geldige
ICD-10-kodes ingedien word, aangesien dit ons
in staat stel om die rekening vanuit die korrekte
VMV-voordeel te betaal.

VOORAFMAGTIGING
Is voorafmagtiging nodig?
Ja. Voordat u in ’n hospitaal opgeneem word
of enige chirurgie of diagnostiese ondersoeke
ondergaan, moet u magtiging daarvoor van
Bestmed verkry deur 0800 22 0106 te skakel.
In die geval van ’n lewensbedreigende
noodopname buite kantoorure of oor naweke
en op openbare vakansiedae, moet u ’n
magtigingsnommer op die eerste werksdag ná
die hospitaalopname verkry. Versuim om dit
te doen, sal daartoe lei dat ’n boete opgelê sal
word.
Voorafmagtiging is belangrik, aangesien dit
help verseker dat beide u en u diensverskaff ers
bewus is van watter onkostes deur Bestmed
betaal sal word. Die voorafmagtigingsproses
sluit ook die bestuur van u verblyf en
behandeling tydens hospitalisasie in.
Vir verdere inligting rakende voorafmagtiging,
besoek die Bestmed-webtuiste by
www.bestmed.co.za waar u eers die ‘Managed
care’-opsie en daarna die ‘Hospital Benefi t
Management’-opsie kies.
BELANGRIKE ADMINISTRATIEWE
INLIGTING
Wie kwalifiseer as afhanklikes?
Bestmed erken die volgende persone as
afh anklikes:
• Die lid se eggenoot of lewensmaat.
• ’n Kind ouer as 21 jaar, indien so ’n kind
as gevolg van verstandelike of fi siese
gestremdheid van die lid afh anklik is.
• ’n Kind ouer as 21, maar nie ouer as 26 jaar
nie, wat studeer en van die lid afh anklik is.
Bewys van registrasie aan ’n geregistreerde
tersiêre instelling word vereis.
• Onmiddellike familie* vir wie se versorging en
ondersteuning die lid regtens verantwoordelik is.
• Ander persone wat deur Bestmed as
afh anklikes erken word.
* Onmiddellike familie verwys na die lid se moeder,
vader, broer of suster. Bestmed vereis in hierdie
gevalle ’n bewys van afhanklikheid en ’n laataansluitingsboete
mag gehef word.
Wagtydperke
Die Wet op Mediese Skemas laat mediese
skemas soos Bestmed toe om onder sekere
bladsy 21

ladsy 22
omstandighede ’n wagtydperk ten opsigte
van sekere voordele in te stel. Dit beteken dat
u vir ’n vasgestelde tydperk nie toegang tot ’n
sekere voordeel sal hê nie.
Daar is twee soorte wagtydperke:
• Toestand-spesifi eke wagtydperk –
hierdie verwys na ’n vasgestelde tydperk
waartydens ’n afh anklike nie daarop geregtig
is om voordele te eis ten opsigte van ’n
toestand waarvoor mediese advies, diagnose,
sorg of behandeling aanbeveel of ontvang
is binne die 12-maande-tydperk voordat die
lid aansoek om lidmaatskap van Bestmed
gedoen het nie.
• Algemene wagtydperk – hierdie verwys
na ’n vasgestelde tydperk waartydens ’n
afh anklike nie daarop geregtig is om enige
voordele te eis nie.
Indien u chroniese medikasie gebruik, sal u
moontlik spesifi eke behandelings of chroniese
medikasie wat deur die Voorgeskrewe Minimum
Voordele (VMV’s) gedek word, mag eis.
Indien u egter nie langer as 90 dae ’n lid of
afh anklike van ’n geregistreerde mediese skema
was voordat u by Bestmed aangesluit het nie,
sal u nie sodanige eise mag indien nie.
Pro rata-voordele
Bestmed-voordele word bereken vir ’n tydperk
van 12 maande wat strek vanaf 1 Januarie tot
31 Desember. Indien ’n lid gedurende die jaar,
bv. in Mei, aansluit, word die voordele bereken
aan die hand van die aantal oorblywende
maande in die jaar.
Laataansluitingsboete
Laataansluitingsboetes kan gehef word op nuwe
lede wat ouer as 35 jaar is. Afh angende van die
aantal jare waartydens die lid nie aan ’n mediese
skema behoort het nie, sal ’n laataansluitingsboete
by die maandelikse bydrae gevoeg word. Die boete
word bereken op ’n glyskaal soos uiteengesit
in die onderstaande tabel en word gebaseer op
die totale aantal jare ná die ouderdom van 35,
eff ektief 1 April 2001, waartydens die lid nie
aan ’n mediese skema behoort het nie.
Aantal jare sedert ouderdom
35 waartydens die
aansoeker nie ’n lid van ’n
mediese skema was nie
Boete
1 – 4 jaar 0.05 x bydrae
5 – 14 jaar 0.25 x bydrae
15 – 24 jaar 0.50 x bydrae
25+ jaar 0.75 x bydrae

Hoe om ’n eis in te dien
Dien asseblief die oorspronklike eis direk by
Bestmed in indien die diensverskaff er nie
eise indien nie. Maak seker dat u persoonlike
besonderhede, lidmaatskapnommer en
eisbesonderhede korrek is voordat u die
rekening indien.
Alle eise moet die volgende besonderhede bevat:
• Naam en kontakbesonderhede van die lid
• Bestmed-lidmaatskapnommer
• Naam en kontakbesonderhede, asook
praktyknommer van die diensverskaff er
• Besonderhede van die behandeling,
insluitende die toepaslike tarief en ICD-10kodes
• Besonderhede van die pasiënt
• ’n Aanduiding daarvan of die diensverskaff er
of die lid betaling moet ontvang
Eise kan geskandeer en per e-pos aan
register@bestmed.co.za gestuur word of
gepos word aan Bestmed Mediese Skema,
Posbus 2297, Arcadia, Pretoria, 0001.
U moet die eis, tesame met die vereiste
betalingsbewys, binne vier maande nadat die
behandeling ontvang is, by Bestmed indien. U
sal self verantwoordelik wees vir die betaling
van sodanige eis indien dit nie binne vier
maande ingedien word nie.
Eise word binne 48 uur na ontvangs verwerk.
Bestmed het elke Vrydag asook met
maandeinde (drie werksdae na die laaste dag
van die vorige maand), ’n eisbetalingslopie.
Die geld sal direk in u bankrekening inbetaal
word binne sewe werksdae na ontvangs van u
eis. Onthou asseblief om die betalingsbewys
aan te heg, terwyl dit ook u verantwoordelikheid
is om toe te sien dat Bestmed oor u korrekte
bankrekeningbesonderhede beskik.
U sal die dag nadat ’n eis verwerk is, ’n ministaat
per e-pos ontvang wat u in kennis sal stel van
die status van sodanige eis. U kan op hierdie
e-pos reageer indien u enige navrae rakende
hierdie eis/eise het.
“Eise kan geskandeer en per e-pos
aan register@bestmed.co.za
gestuur word of gepos word aan
Bestmed Mediese Skema, Posbus
2297, Arcadia, Pretoria, 0001.”
bladsy 23

ladsy 24
AANLYN- EN SMS DIENSTE
Hoe om aanlyn te registreer
• Gaan na www.bestmed.co.za
• Klik op ‘Online services’
• Klik op die ‘Register’-skakel
• Vul die besonderhede in soos versoek word
• Klik op ‘Complete’
• U sal ’n aktiveringsprosesvorm ontvang
• Druk asseblief die vorm uit, teken en faks dit
aan 012 472 6500
By ontvangs van die faks sal ons u
wagwoord aktiveer en u per e-pos in kennis
stel sodra dit gedoen is. Die volgende
keer wat u van ‘Online services’ gebruik
maak, sal u kan aanteken deur u Bestmedlidmaatskapnommer
te gebruik.
Die aanlyndiens verskaf aan u toegang tot:
• U persoonlike besonderhede
• U eisegeskiedenis
• Die status van eise wat ingedien is
• Die beskikbare voordele
• Bydraes wat betaal is
Webpos-fasiliteit
Vir ’n opsomming van u chroniese medisyne
en geregistreerde toestand/e, persoonlike
besonderhede en die drie mees onlangse eise
wat ontvang en verwerk is, stuur bloot ’n blanko
e-pos aan webmail@bestmed.co.za en u sal
die inligting per e-pos ontvang. Maak asseblief
seker dat Bestmed oor u korrekte e-posadres
beskik.
SMS-diens
Indien u graag u Bestmed-inligting direk op u
selfoon wil ontvang, SMS – afh angende van die
inligting wat u verlang – die letter A, B of C aan
31416.
A = Persoonlike besonderhede
B = Opsomming van beskikbare voordele
C = Bevestiging van die drie mees onlangse eise

KONTAKBESONDERHEDE
Algemeen
Tel: 086 000 2378
e-pos: service@bestmed.co.za
Faks: 012 472 6500
Instapfasiliteit
Blok A, Glenfi eld Kantoorpark, Oberonlaan 361
Faerie Glen, Pretoria 0081
Posadres
Posbus 2297, Arcadia, Pretoria, 0001
Eise
Tel: 086 000 2378
e-pos: service@bestmed.co.za (navrae)
register@bestmed.co.za (eisindiening)
Magtiging vir Hospitaalopname
Tel: 0800 22 0106
e-pos: authorisations@bestmed.co.za
Tel: 086 000 2378
ONECARE Health
Tel: 0860 103 491 (algemene navrae)
e-pos: bestmed@onecarehealth.co.za
Faks: 021 673 1811
Spesialis verwysing: 0860 102 183
Chroniese medikasie
Tel: 0860 102 182
e-pos: chronic@carecross.co.za
Faks: 021 673 1811
Er24 en Internasionale Reisdekking
084 124
BestBaby
Tel: 011 704 0072
e-pos: service@bestmed.co.za
Miv/Vigs-Program
Tel: 011 251 9400
e-pos: bestmed.@optipharm.co.za
mhc@bestmed.co.za
Faks: 086 500 9822
Onkologieprogram
Tel: 012 472 6254
e-pos: diseasemanagement@bestmed.co.za
Aanlyndienste – Toegang en Navrae
e-pos: service@bestmed.co.za
Webpos (e-pos fasiliteit)
e-pos: webmail@bestmed.co.za
Webtuiste – Tegniese Navrae
e-pos: webmaster@bestmed.co.za
Bestmed word geadministreer deur Sanlam, een van Suid-
Afrika se toonaangewende fi nansiële dienstegroepe wat die
benydenswaardige rekord het dat hulle produkte en dienste
verskaf waardeur hul kernwaardes soos betroubaarheid,
eerlikheid, integriteit en sorg uitgedra word. Soos Sanlam,
streef Bestmed deurlopend daarna om slegs die beste
te bied met behulp van waarde-vir-geld produkte wat
ondersteun word deur uitmuntende kliëntediens en waardeur
doeltreff ende interaksie met Bestmed asook tevredenheid
gewaarborg kan word.
RAAD VIR MEDIESE SKEMAS
Klientedienssentrum
0861 123 267
Ontvangs
012 431 0500
E-pos navrae
support@medicalschemes.com
Faks klagtes
012 431 0608
E-pos klagtes
complaints@medicalschemes.com
Posadres
Privaatsak X34, Hatfi eld, 0028
bladsy 25

ladsy 26
WOORDELYS
Aangewese Diensverskaff er
(ADV)
’n Gereguleerde gesondheidsorgverskaff er (’n fasiliteit of Staatsbeheerde
diensverskaff er), wat deur die Skema gekontrakteer word om aan sy lede
die diagnose, behandeling en nodige sorg ten opsigte van een of meer
siektetoestande te verskaf.
Aanvullende dienste Dit sluit die dienste in wat deur dieetkundiges, chiropraktisyns en
homeopate gelewer word, asook dienste soos akupunktuur, spraakterapie,
oudiologie, arbeidsterapie, fi sioterapie, ens.
Bestmed-resepteringsfooi Die fooi wat ’n apteker vra om medisyne te resepteer.
Bestmed-tarief Die prys wat Bestmed vir ’n gelewerde mediese diens betaal.
Biologiese medisyne Dit is medisyne wat van ’n lewende bron verkry word, soos bv. insulien en
groeihormone.
Bybetaling Dit is die gedeelte van die totale koste van ’n prosedure of konsultasie wat
u direk aan die diensverskaff er moet betaal.
Chroniese Siektelys (CSL) ’n CSL is ’n lys van chroniese toestande ten opsigte waarvan Bestmed
die koste verbonde aan die medikasie en behandeling van die chroniese
toestand sal dra. Verwys na bladsy 14 vir dié lys.
Enkele afsetprys Dit verwys na wetgewing wat bepaal dat medisynevervaardigers hulle
produkte teen dieselfde prys (enkele afsetprys) aan al hulle kliënte moet
verkoop, ongeag die aard en omvang van die kliënt se bestelling en
verbruiksvlakke. Dié begrip impliseer dat elke produk en die variante daarvan
die fabriek teen ’n enkele prys vir daardie produk of ’n variant daarvan
verlaat.
Formularium ’n Formularium is ’n lys medisyne waarvoor Bestmed sal betaal en
wat gebruik word vir die behandeling van chroniese siektetoestande
ooreenkomstig die opsie wat u gekies het.

WOORDELYS (vervolg)
Gespesialiseerde
tandheelkunde
Kaak-, gesig- en mondchirurgie
spesifi ek verwant aan sekere
toestande
Maksimum Mediesefonds-prys
(MMFP)
Dit verwys na gevorderde of gespesialiseerde tandheelkundige prosedures
soos wortelkanaalprosedures, tandvleischirurgie, mondchirurgie en
inplantings.
Chirurgie aan die kaak of kakebeen.
Die MMFP is ’n verwysingslys van generiese medisyne wat minder kos as
die oorspronklike handelsnaamprodukte. Die MMFP bepaal ’n maksimum
terugbetaalprys vir elke generiese produk. Hierdie lys word gereeld
hersien om te verseker dat daar ’n omvattende reeks bekostigbare
medisyne beskikbaar is. Enige wysiging aan die MMFP sal ’n invloed op die
bybetalingsbedrag uitoefen. (Verwys na bladsy 9 vir lys)
Nie-CSL-siektetoestand Daar is ander chroniese siektetoestande wat nie deel van die CSL uitmaak
nie. Afh angende van die opsie wat u kies, mag Bestmed ’n gedeelte van of
die volle behandelingskoste dra.
Prostese ’n Kunsliggaamsdeel of -ledemaat wat verskaf word om ’n gebrek of
tekortkoming reg te stel, bv. ’n arm, been, ens.
Protokolle Protokolle is kliniese riglyne wat deur deskundiges op die gebied van ’n
spesifi eke mediese siektetoestand opgestel word en wat, gebaseer op
beste praktyksbeginsels, bepaal hoe sodanige toestand behandel moet
word.
Voorafmagtiging Die verskaffi ng van goedkeuring vir ’n mediese gebeurlikheid voordat dit
plaasvind.
Voorgeskrewe Minimum
Voordeel (VMV)
’n VMV is ’n voordeel wat, regtens gesproke, deur Bestmed aan al sy lede
verskaf moet word. Dit sluit die koste verbonde aan diagnose, behandeling
en voortgesette sorg in.
bladsy 27

ladsy 28
Notas

29/06/11 -04
GOUDSELECT(A)
Vrywaring: Terwyl Bestmed alle redelike sorg aan die dag gelê
het tydens die saamstel van hierdie voordelegids, kan ons nie
aanspreeklikheid aanvaar vir enige foute of weglatings hierin nie.
Let asseblief daarop dat indien ‘n dispuut sou ontstaan oor enige
voordeel, die geregistreerde Reëls van Bestmed, soos goedgekeur
deur die Registrateur van Mediese Skemas, sal geld.
www.bestmed.co.za