Bekijk het inkijkexemplaar - Cross Media Nederland

doorstroom verbeteren. Patiënten hoeven minder lang
te wachten.
Ondanks de verbeteringen van de personeelsformatie
(gecertificeerde SEH-artsen, gespecialiseerde verpleegkundigen,
functiedifferentiatie, Nurse-practitioners) zijn
de doorlooptijden op de Spoedeisende Hulp Afdelingen
lang. De zorg die gevraagd wordt is onzes inziens aan het
veranderen. De complexiteit wordt niet zwaarder (het
aandeel patiënten dat bij een bezoek aan de SEH wordt
opgenomen, blijft in de loop der jaren immers vrijwel
gelijk 5 ), maar wordt specifieker. Gingen patiënten vroeger
eerst naar de huisarts, tegenwoordig melden ze zich op
eigen initiatief met voor hen “acute” medische zorgvragen
(tabel 2).
In de jaren negentig werd in Engeland het Manchester
Triagesysteem (MTS) ontwikkeld. Het is een systeem
om de urgentie van de klacht van een patiënt te bepalen.
Met behulp van stroomschema’s krijgt een patiënt een
urgentiecode toebedeeld. Daarnaast zijn bij elke klasse
afspraken gemaakt over het tijdstip waarbinnen de
patiënt door een arts gezien dient te worden. In de praktijk
blijkt dat ongeveer de helft van onze patiënten op de
SEH laag complexe zorg nodig heeft. Een indeling bij de
inschrijving tussen “low care” en “high care” is voldoende.
Zo kunnen we dit onderdeel maximaal benutten. De
tijdswinst is bij ons 24 minuten.
De capaciteit van de “low care” en “high care” moet voldoen
aan de instroom van patiënten. Het aantal bedden
op de low care, of het aantal behandelkamers op de high
care kan variëren. SEH-artsen superviseren de low –en
high care en bewaken de doorstroom. De poli van de
SEH zorgt er voor dat deze patiënten niet meer het zorgproces
op de SEH kunnen beïnvloeden. De SOU zorgt
ervoor dat bepaalde categorie patiënten die voorheen lang
op een behandelkamer bleven liggen nu geobserveerd
kunnen worden in een zaal met meerdere (bewaakte)
bedden.
Literatuur
1. EM Goldratt Het Doel. ISBN 902746005 Het Spectrum B.V.
2. EM Goldratt. Noodzakelijk maar niet voldoende. ISBN 9027445451 Het Spectrum B.V.
Door zorgpaden vanuit de patiënt te organiseren hoeven
de patiënten nooit meer te wachten (er zijn immers geen
wachtkamers meer). Voor de “nieuwe zorgvragen” is een
poli opengesteld waar patiënten op vast afgesproken
tijdstippen kunnen worden gezien en behandeld. Deze
bottleneck is uit het SEH-proces gehaald en door hier
een aparte ruimte voor in te richten en de stroom te
spreiden over de dag kan de capaciteit verhoogd worden.
We hebben de arts vooraan in het proces gezet. Direct
op de low care kunnen de patiënten met laag complexe
zorg direct door een arts gezien en behandeld worden.
De administratie voor deze categorie kan eenvoudig zijn.
Mobiele patiënten hoeven niet in behandelkamers te
wachten op uitslagen.
Indelen in high en low care aan de poort door een verpleegkundige
vergt natuurlijk een goede ervaring. Er
kan sprake zijn van onder- en overtriage en eventuele
nadelige gevolgen van deze triage. We hebben dat nog
niet onderzocht. Dit zal een onderwerp zijn van een vervolgstudie
en evaluatie van de nieuwe ontwikkelingen op
de SEH. In de toekomst zal na integratie van de SEH
met de huisartsenpost (HAP) de triage opnieuw moeten
worden aangepast. Met de invoering van het EPD
proberen we de administratie eenvoudiger en sneller te
maken.
Samenvatting
Door gebruik te maken van de beperkingentheorie van
Goldratt kunnen bottlenecks worden geïdentificeerd.
In onze praktijk waren dat onder andere de triage, de
wachtkamers, nieuwe spoedeisende hulpvragen van de
patiënt, de administratie en verschillende aannames.
Nadat verschillende bottlenecks zijn aangepast kunnen
meer patiënten sneller en beter worden geholpen. De
doorlooptijden voor laagcomplexe zorg daalde van 93
naar 69 minuten. Op een patiënten aanbod van 40.000
per jaar, waarvan 52% laagcomplex kan 8.320 uur worden
bespaard. Nieuwe bottlenecks worden nu gezocht om
deze doorlooptijd nog korter te maken. «
3. EM Goldratt. De Zwakste Schakel. ISBN 9027467013 Het Spectrum B.V. 2 Richtlijn triage op de Spoedeisende Hulp 2008, eerste herziening.
4. B. Tiggelaar. esis. e Core of the Matter. ISBN 9789079445158 Tyler Roland Press. www.bentiggelaar.nl
5. Jaarlijks 43 aios spoedeisende hulp opleiden’ Medisch Contact, rubriek nieuwsflex, 1, 24 dec 2008, jaargang 2009.
nederlands tijdschrift voor heelkunde - jaargang 20 - nummer 9 - december 2011 353