Bekijk het inkijkexemplaar - Cross Media Nederland

Proefschrift
Beschouwing
De eerste spiraalvenereconstructie van een geïnfecteerde
aorta is in 2005 in het St Elisabeth Ziekenhuis
in Tilburg gedaan bij een patiënt met een primaire
aortoduodenale fistel 3 . In deze acute casus werd na
het plaatsen van een infrarenale aortaklem de VSM
gestript en tot een spiraalvene conduit geconstrueerd.
De patiënt heeft zes jaar na de operatie nog steeds
een goed functionerend conduit zonder dilatatie.
Recent zijn de resultaten van de eerste vijf spiraalvenereconstructies
gepubliceerd 4 en gepresenteerd
op het VEITH symposium in New York. De 30
dagen- mortaliteit in deze eerste serie is 0%. Op de
website www.spiralvein.org is een film te zien met de
beschreven techniek. Vaatchirurgen worden van harte
uitgenodigd de website te bezoeken en hun behandelde
patiënten aan te melden in onze internationale registry.
Inmiddels zijn er in het Jeroen Bosch ziekenhuis in
Den Bosch, in het Antonius ziekenhuis in Nieuwegein
en in het Erasmus MC in Rotterdam patiënten met
een geïnfecteerd anaeurysma van de infrarenale aorta
succesvol behandeld met een spiraalvene reconstructie.
Totaal zijn er nu 20 patienten geopereerd met een
mortaliteit van 15%. In alle gevallen is de spiraalvenereconstructie
technisch goed uit te voeren geweest,
zonder complicaties aan de benen.
Conclusie
Spiraalvenereconstructie van de geïnfecteerde infrarenale
aorta is een door iedere vaatchirurg technisch goed uit
te voeren techniek. Het gebruik van de oppervlakkige
vena saphena magna beperkt de morbiditeit aan het
been. De spiraal kan in iedere diameter en lengte worden
geconstrueerd en vormt een autoloog in situ conduit.
Antibiotica kunnen na normalisering van het CRP
worden gestaakt. Omentumplatiek na spiraalvenereconstructie
lijkt obligaat. Dilatatie is tot na 5 jaar follow-up
niet voorgekomen. «
Literatuur
1. Nevelsteen A, Suy R. Autogenous venous reconstruction in the treatment of aortobifemoral prosthetic infection. J Cardiovasc Surg. 1988
May-Jun;29(3):315-7.
2. Koning OH, Hinnen JW, van Baalen JM. Technique for safe removal of an aortic endograft with suprarenal fixation. J Vasc Surg. 2006 Apr;43(4):855-7.
3. Heikens JT, Coveliers HM, Burger DH, van Berge Henegouwen DP, Vriens PW. Saphenous vein spiral graft: successful emergency repair of a mycotic aneu-
rysm with aortoduodenal fistula. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Oct;32(4):408-10.
4. van Zitteren M, van der Steenhoven TJ, Burger DH, van Berge Henegouwen DP, Heyligers JM, Vriens PW. Spiral vein reconstruction of the infected abdo-
minal aorta using the greater saphenous vein: preliminary results of the Tilburg experience. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 May;41(5):637-46.
Nodal metastases and biomarkers in
melanoma
Samenvatting
Het melanoom veroorzaakt meer dan 75% van alle huidkanker gerelateerde mortaliteit en de incidentie van deze maligne huidaandoening heeft
wereldwijd een grote vlucht genomen. De verwachting is dat die opwaartse trend zich in de toekomst zal voortzetten en dat het absolute aantal
nieuwe patiënten dat zich in 2015 zal presenteren met een melanoom in Nederland rond de 4800 zal zijn. 1 Ondanks dat melanomen eerder
vastgesteld lijken te worden met een toename van dunnere melanomen, hebben patiënten die zich presenteren met palpabele klieren (AJCC
stadium III) nog altijd een zeer matige prognose. Opvallend is met name de heterogeniteit in vijaarsoverleving uiteenlopend van 23% tot
87%. 2,3 Voor deze patiënten zou daarom een strategie gehanteerd kunnen worden, waarbij in eerste instantie biomarkers bepaald worden om zo
in een vroege fase een recidief te kunnen vaststellen, maar ook om het stadiëringsproces te verfijnen. 4 Het proefschrift richtte de aandacht op de
melanoompatiënt met lymfogene metastasen, waarbij de mogelijkheid geanalyseerd werd om met behulp van biomarkers hoog-risico-patiënten te
identificeren die in de toekomst overlevingsvoordeel zouden kunnen hebben van systemische therapie. »
nederlands tijdschrift voor heelkunde - jaargang 20 - nummer 9 - december 2011 339