Bekijk het inkijkexemplaar - Cross Media Nederland

How I do it
Spiraalvenereconstructie van de
geïnfecteerde abdominale aorta
Introductie
Het geïnfecteerde aneurysma van de abdominale aorta is
een zeldzame aandoening. Ook infecties van een buisprothese
of EVAR na herstel van een abdominaal aneurysma
komen niet veel voor. Wel kennen deze infecties een
grote morbiditeit en mortaliteit. Na het stellen van de
diagnose bestaat de behandeling bij voorkeur uit een
radicaal chirurgisch debridement en een in situ reconstructie
van de aorta met autoloog materiaal. Nevelsteen
introduceerde hiervoor het gebruik van de vena femoralis
superficialis 1 . Excisie van deze vene kan een technische
uitdaging zijn en leiden tot morbiditeit van het betreffende
been. Daarenboven is de lengte en de diameter vaak
niet voldoende om de verwijderde geïnfecteerd aorta te
reconstrueren. Wij presenteren hier een techniek waarbij
de vena saphena magna wordt gebruikt om een spiraal te
vormen die kan dienen als passend conduit ter vervanging
van de geïnfecteerde aorta.
Figuur 1. Het VSM lint wordt met een voortlopende 6-0 prolene als een spiraal om een Hegar dilatator gehecht.
dr. P.W.H.E. Vriens, chirurg, St. Elisabeth
Ziekenhuis Tilburg
D.H.C. Burger, chirurg, St. Elisabeth Ziekenhuis
Tilburg
dr. J.M.M. Heyligers, chirurg, St. Elisabeth
Ziekenhuis Tilburg
Diagnostiek
Bij de klinische verdenking op een geïnfecteerd aneurysma
of prothese worden bloedkweken en serologie
afgenomen. Vervolgens wordt een CT angiografie verricht
van de abdominale aorta en het iliacale traject. Ten
slotte wordt een FDG PET-scan gedaan. Indien mogelijk
wordt een CT-geleide punctie verricht van een verdachte
peri-aortale collectie, of in geval van een geïnfecteerde
prothese van de aneurysmazak. Van het punctaat wordt
een kweek verricht.
Voorbereiding
Op geleide van het antibiogram van de kweken wordt
gestart met intraveneus antibiotica. In voorbereiding
op de operatie worden patiënten zoveel mogelijk in een
anabole toestand gebracht, onder begeleiding van diëtist
en fysiotherapeut. De anesthesioloog wordt in een vroeg
stadium betrokken bij de pre operatieve work up.
Met duplex wordt een venemapping gedaan van beide
benen, waarbij de diameters en totale lengtes van de
VSM en VSP van beide benen worden bepaald.
De operatie
De patiënt krijgt een centraal veneuze lijn, een arterielijn
en een blaascatheter. Er wordt begonnen met excisie van
de VSM met de grootste diameter. Zijtakken worden »
nederlands tijdschrift voor heelkunde - jaargang 20 - nummer 9 - december 2011 337