1 Ins en outs van bloeddruk meten - Quadriceps
1 Ins en outs van bloeddruk meten - Quadriceps
1 Ins en outs van bloeddruk meten - Quadriceps
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Ins</strong> <strong>en</strong> <strong>outs</strong> <strong>van</strong><br />
<strong>bloeddruk</strong> met<strong>en</strong><br />
H. Grandjean P.C.<br />
Vasculair verpleegkundige<br />
Polikliniek vasculaire g<strong>en</strong>eeskunde<br />
Ziek<strong>en</strong>huis Rijnstate<br />
Definitie hypert<strong>en</strong>sie (1)<br />
• WHO richtlijn<strong>en</strong> hypert<strong>en</strong>sie (‘03):<br />
“Het primaire doel <strong>van</strong> de behandeling <strong>van</strong><br />
e<strong>en</strong> patiënt met hypert<strong>en</strong>sie is om e<strong>en</strong><br />
maximale reductie te bewerkstellig<strong>en</strong> in het<br />
totale risico op CVRM.<br />
• Pl<strong>en</strong>aire sessie<br />
• Praktische sessie<br />
Inhoud workshop<br />
Definitie hypert<strong>en</strong>sie (2)<br />
• Bloeddruk > 140/90 mmHg<br />
• Bij patiënt<strong>en</strong> met diabetes mellitus type 2<br />
<strong>en</strong>/of CVA > 130/80 mmHg.<br />
• Vastgesteld bij drie afzonderlijke meting<strong>en</strong><br />
Who is hypert<strong>en</strong>sive? Who is hypert<strong>en</strong>sive?<br />
1
Thuismeting<br />
Procedure zelfmeting.<br />
• ge<strong>en</strong> vinger of polsmeting<br />
• ingebouwde pomp ( volautomatisch)<br />
• Geheug<strong>en</strong>functie<br />
• opblaasbare deel cuff omvat teminste 80 %<br />
<strong>van</strong> armom<strong>van</strong>g<br />
• Standaardprocedure aanhoud<strong>en</strong><br />
‘s ocht<strong>en</strong>ds <strong>en</strong> ‘s avonds met<strong>en</strong> gedur<strong>en</strong>de 1-2<br />
wek<strong>en</strong><br />
• Regelmatig simultane vergelijking met<br />
spreekkamer meting gew<strong>en</strong>st.<br />
HOMERUS studie<br />
• White-coat hypert<strong>en</strong>sion<br />
Belangrijkste onderzoeksvraag:<br />
Behandel<strong>en</strong> <strong>van</strong> patiënt<strong>en</strong> op basis <strong>van</strong> zelf<br />
gemet<strong>en</strong> <strong>bloeddruk</strong>waard<strong>en</strong> zal leid<strong>en</strong> tot<br />
verminderd medicatiegebruik, zonder dat dit<br />
gepaard gaat met slechte <strong>bloeddruk</strong>controle of<br />
orgaanschade.<br />
HOMERUS: Home versus Office Measurem<strong>en</strong>t a Reduction Of unnecessary treatm<strong>en</strong>t<br />
Study<br />
Conclusie HOMERUS<br />
• Zelfmeting leidt tot verminderd<br />
medicatiegebruik vergelek<strong>en</strong> met de reguliere<br />
behandeling zonder slechtere conv<strong>en</strong>tionele<br />
meting of orgaanschade.<br />
• Patiënt<strong>en</strong> uit de zelfmeetgroep hebb<strong>en</strong> wel<br />
licht verhoogde ambulante waard<strong>en</strong>.<br />
• 2007 studie gestart met Telemonitoring<br />
Betrouwbare thuismeters<br />
• SBPM Stabil-O-Graph<br />
• http://www.bhsoc.org<br />
Resultat<strong>en</strong> HOMERUS studie<br />
• 430 patiënt<strong>en</strong> geïncludeerd, gem. leeftijd 55<br />
jr.<br />
• Behandel<strong>en</strong> door zelfmeting leidt tot<br />
verminderd medicatiegebruik, zonder dat dit<br />
verschil gaf in conv<strong>en</strong>tionele <strong>bloeddruk</strong> <strong>en</strong><br />
orgaanschade (1,47 versus 2,48<br />
medicatiestapp<strong>en</strong>; p < 0,001)<br />
Bepaling <strong>van</strong> de <strong>bloeddruk</strong> (2)<br />
• Manchet ter hoogte <strong>van</strong> het sternum, 2-3 cm<br />
bov<strong>en</strong> elleboogplooi<br />
• Manchet <strong>van</strong> adequate afmeting<strong>en</strong>;<br />
(armomtrek 33 cm: luchtzak 12 x 26 cm<br />
armomtrek 50 cm: luchtzak 12 x 40 cm)<br />
• Oppomp<strong>en</strong> <strong>van</strong> manchet:<br />
- manchet oppomp<strong>en</strong> tot 200 mmHg;<br />
- dal<strong>en</strong> manchetdruk niet tijdelijk onderbrek<strong>en</strong><br />
door opnieuw oppomp<strong>en</strong>;<br />
- aflez<strong>en</strong> <strong>en</strong> noter<strong>en</strong> op 2 mmHg.<br />
• Meerdere meting<strong>en</strong> per consult, eerste keer links<br />
<strong>en</strong> rechts met<strong>en</strong> <strong>en</strong> zn staand (bij klacht<strong>en</strong> <strong>van</strong><br />
orthostase)<br />
2
Houding <strong>van</strong> <strong>bloeddruk</strong> met<strong>en</strong><br />
Bloeddrukmeting<br />
% Arts<strong>en</strong> dat aanbeveling<strong>en</strong> opvolgt<br />
Welke <strong>bloeddruk</strong>waarde<br />
aanhoud<strong>en</strong>?<br />
• Spreekuur: 140/90 mmHg (vooral systole<br />
belangrijk)<br />
• Thuismeting: 135/85 mmHg<br />
• 24uurs <strong>bloeddruk</strong>meting: 125/80 mmHg<br />
Bepaling <strong>van</strong> de <strong>bloeddruk</strong> (3)<br />
• Minimaal 5 minut<strong>en</strong> rustig zitt<strong>en</strong><br />
• Niet prat<strong>en</strong> tijd<strong>en</strong>s <strong>bloeddruk</strong> met<strong>en</strong><br />
• Ge<strong>en</strong> knell<strong>en</strong>de kleding om bov<strong>en</strong>arm<br />
• Onderarm ontspann<strong>en</strong><br />
• Kop koffie 10 minut<strong>en</strong> <strong>van</strong> tevor<strong>en</strong><br />
• B<strong>en</strong><strong>en</strong> niet over elkaar<br />
• Ook <strong>van</strong> invloed: volle blaas, pijn, koude <strong>en</strong><br />
angst<br />
Bloeddruk verandering<strong>en</strong><br />
• http://cont<strong>en</strong>t.nejm.org/cgi/cont<strong>en</strong>t/short/360<br />
/5/e6<br />
3
E<strong>en</strong> nieuwe kijk op <strong>bloeddruk</strong> met<strong>en</strong><br />
• Ambulante <strong>bloeddruk</strong>meting gedur<strong>en</strong>de 24 uur<br />
per dag<br />
L<strong>en</strong>neke Verdouw<br />
NP Vasculaire Zorg<br />
Vasculaire polikliniek<br />
Interne G<strong>en</strong>eeskunde<br />
Gro<strong>en</strong>e Hart Ziek<strong>en</strong>huis<br />
Gouda<br />
Risico in relatie met dag- <strong>en</strong><br />
nachtritme<br />
• Morning pressure surge als voorspeller <strong>van</strong><br />
beroertes, stil infarct <strong>en</strong><br />
linkerv<strong>en</strong>trikelhypertrofie<br />
• Bloeddruk <strong>van</strong> overdag én ‘s nachts is<br />
gecorreleerd aan eindorgaanschade<br />
• Witte jass<strong>en</strong> hypert<strong>en</strong>sie geeft grotere kans op<br />
hypert<strong>en</strong>sie op termijn <strong>en</strong> grotere kans op<br />
beroertes<br />
• Gemaskeerde hypert<strong>en</strong>sie leidt vaak tot veel<br />
schade met slechtere prognose<br />
Indicaties 24-uurs meting<br />
• Diagnosticer<strong>en</strong> <strong>van</strong> hypert<strong>en</strong>sie<br />
• Verd<strong>en</strong>king white-coat hypert<strong>en</strong>sie of<br />
gemaskeerde hypert<strong>en</strong>sie<br />
• Verd<strong>en</strong>king hypot<strong>en</strong>sieve period<strong>en</strong><br />
• Therapie resist<strong>en</strong>tie<br />
• Evaluatie <strong>van</strong> ingezet beleid<br />
Begripp<strong>en</strong><br />
• Gemaskeerde hypert<strong>en</strong>sie<br />
• Witte jass<strong>en</strong> hypert<strong>en</strong>sie of geïsoleerde<br />
spreekkamer hypert<strong>en</strong>sie<br />
• Therapie resist<strong>en</strong>te hypert<strong>en</strong>sie<br />
• Morning pressure surge<br />
• Dipper status<br />
• Non-dipping to<strong>en</strong>ame eindorgaanschade<br />
(LVH) <strong>en</strong> snelle progressie <strong>van</strong> chronische<br />
nierinsufficiëntie <strong>en</strong> verhoogde kans op HVZ<br />
• Extreem dipp<strong>en</strong> obv autonome dysfunctie,<br />
leidt tot meer schade<br />
Beoordelingspunt<strong>en</strong><br />
• Registratie <strong>van</strong> aan<strong>van</strong>gswaard<strong>en</strong>,<br />
aangeslot<strong>en</strong> arm <strong>en</strong> gebruikte manchetbreedte<br />
• Slagingsperc<strong>en</strong>tage<br />
• Dag- <strong>en</strong> nacht gemiddelde<br />
• Dipperstatus<br />
• Morning pressure surge<br />
4
Normaal waard<strong>en</strong> 24-uurs<br />
meting<br />
• 24-uurs gemiddelde: 125/80 mmHg<br />
• Dag gemiddelde: 135/85 mmHg<br />
• Nacht gemiddelde: 120/70 mmHg<br />
Normaal 24-uurs profiel<br />
Non-dippers patroon Extreme dipper<br />
Verhoogde morning pressure surge Witte jass<strong>en</strong> hypert<strong>en</strong>sie<br />
5
Voorwaard<strong>en</strong> 24-uurs meting<br />
• Gebruik e<strong>en</strong> gevalideerde meter<br />
• Laat de patiënt e<strong>en</strong> dagboekje bijhoud<strong>en</strong><br />
waarin activiteit <strong>en</strong> rust, spanning <strong>en</strong><br />
ontspanning word<strong>en</strong> bijgehoud<strong>en</strong><br />
• Tijdstip <strong>van</strong> wak<strong>en</strong> <strong>en</strong> slap<strong>en</strong><br />
• Noteer tijdstip <strong>van</strong> inname antihypert<strong>en</strong>siva<br />
• Voorkeur op normale (werk)dag<br />
6
Change language