View/Open - Document Server@UHasselt

Conclusie
Orthognatische chirurgie is een effectieve manier om skeletale en dentofaciale afwijkingen te
corrigeren. Chirurgie van craniofaciale afwijkingen is een complexe taak waarvoor een uiterst
nauwkeurige planning noodzakelijk is. De ontwikkeling van een nieuwe innovatieve techniek
namelijk 3D cefalometrie gebaseerd op multi-slice CT beelden, kunnen de specificatie van het
craniofaciale skelet, behandelplanning en evaluatie verbeteren. Artefacten die momenteel optreden
met multis-slice CT worden in de toekomst vermeden met behulp van Cone Beam CT. De Cone
Beam biedt het belangrijk voordeel dat de patiënt wordt blootgesteld aan stralingsdosis die tot 66
keer lager is als een multi-slice CT van de schedel.
Door de verplaatsing van het harde weefsel van de kaak treedt er ook een verandering in het
zachte weefsel van het gelaat op. Deze vormverandering is moeilijk voorspelbaar en berust
voornamelijk op ervaring van de maxillo-faciaal chirurg. Evaluatie van craniofaciale morfologie
wordt onoverkomelijk beïnvloedt door ervaring en subjectieve perceptie van de chirurg. De alsmaar
stijgende populariteit van 3D virtuele toepassingen en planning in orthodontie, craniomaxillofaciale
chirurgie, implantologie en beeldvorming heeft nood aan een objectieve 3D virtuele analyse van
hard en zacht weefsel.
De uitgevoerde correlatietesten tonen een erg hoge intra-observer betrouwbaarheid voor zowel het
harde en zachte weefsel als voor de 2D mapping getextureerde modellen. Dankzij de vrijwillige
medewerking van 10 studenten die een informed consent hebben getekend is de eerste aanzet
gemaakt om normwaarden voor de Maxilim software analyse te bekomen.
De intra-observer betrouwbaarheid van de 2D Onyx Ceph analyse heeft over het algemeen een
goede correlatiecoëfficiënt toch wordt een significant verschil waargenomen betreffende de intra-
observer variatie van het harde weefsel bij een vergelijking tussen de analyses volgens Maxilim en
Onyx Ceph. De goede correlatie tussen de metingen van het zachte weefsel en de 2D mapping
maakt het mogelijk om voortaan de metingen van het zachte weefsel volgens Maxilim uit te voeren
op het CT model waarop reeds 2D foto’s zijn aangebracht. Dankzij de 2D mapping ziet de patiënt
een weerspiegeling zoals hij/zij zichzelf ziet omwille van het feit dat hierbij standaard digitale foto’s
van het aangezicht worden gebruikt.
Gebruik makend van de mogelijkheden die de Maxilim 3D software biedt verwacht men in de
toekomst voorspellingen te kunnen maken over de verplaatsing van het zachte weefsel. De
voorspelling van het postoperatieve gelaat is van grote waarde voor zowel chirurg als patiënt. De
chirurg kan de voorspelling gebruiken om zijn planning bij te sturen. Voor patiënten is het vandaag
vaak onduidelijk welk effect de ingreep zal hebben. De voorspelling van het nieuwe gelaat zal hen
helpen een realistisch idee te krijgen hoe men er na de operatie uit zal zien en wat men van de
ingreep mag verwachten. Een theoretisch model is nodig waarbij resultaten uitgevoerd met dit
theoretisch model vergeleken worden met de werkelijke zachte weefsel veranderingen na
osteotomieën om het theoretisch model te valideren. Dit soort klinische studie is één van het type
op lange termijn.
58