View/Open - Document Server@UHasselt

Bij de gulden snede (sectio aurea) ontwikkeld door Griekse wiskundigen, wordt de lengte van een
lijn verdeeld in twee delen zodat het kleinste deel gedeeld door het grootste deel gelijk is aan het
grootste deel gedeeld door het totaal. Het grootste deel is 1.61803 keer groter dan het kleinste
deel. De Griekse letter phi (afkomstig van Phidiad Pythagoras) staat voor de gouden ratio. De “Man
van Vitruvius” wordt door Leonardo Da Vinci beschreven als de perfecte mens waarbij de
verhoudingen van de gulden snede weerspiegeld worden.
Minor/Major = Major/Totaal = 1.61803.
In het ontwerp van het menselijke gezicht heeft de natuur de gulden snede vertaald in een patroon
van harmonieuze verhoudingen tussen hard en zacht weefsel.
In de zoektocht om richtlijnen vast te stellen voor de diagnose en behandelplanning volgens
esthetische principes van faciale harmonie, bestudeerde Brons de ideale relaties tussen delen van
het zachte weefsel in profiel bij volwassenen. 21
Ervaring leert dat de gulden snede van hard en zacht weefsel op zijn best een richting kan
aanduiden voor behandelplanning.
Orthognatische chirurgie is een effectieve manier om skeletale en dentofaciale afwijkingen te
corrigeren. Chirurgie van craniofaciale afwijkingen is een complexe taak waarvoor een uiterst
nauwkeurige planning noodzakelijk is. Terwijl de behandeling draait om de drie ruimtelijke
dimensies, gebruiken vele huidige diagnostische programma’s slechts een tweedimensionale
representatie van de patiënt. De chirurgische ingreep vindt eveneens plaats in 3 dimensies
waardoor de verwachtingen en reële veranderingen beter op elkaar afgestemd zouden zijn.
De ontwikkeling van een nieuwe innovatieve techniek namelijk 3D cefalometrie gebaseerd op
multi-slice CT beelden, kunnen de specificatie van het craniofaciale skelet, behandelplanning en
evaluatie verbeteren. Door de verplaatsing van het harde weefsel van de kaak treedt er ook een
verandering in het zachte weefsel van het gelaat op. Deze vormverandering is moeilijk
voorspelbaar en berust voornamelijk op ervaring van de maxillo-faciaal chirurg. Evaluatie van
craniofaciale morfologie wordt onoverkomelijk beïnvloed door ervaring en subjectieve perceptie van
de chirurg. De alsmaar stijgende populariteit van 3D virtuele toepassingen en planning in
orthodontie, craniomaxillofaciale chirurgie, implantologie en beeldvorming heeft nood aan een
objectieve 3D virtuele analyse van hard en zacht weefsel.
Met behulp van Maxilim V2.0.3 (Medicim, Mechelen, Belgium) is het mogelijk om anatomische
oriëntatiepunten aan te duiden in drie dimensies. Er is hierbij geen superimpositie van anatomische
structuren. Linker- en rechter structuren van het aangezicht zijn perfect te onderscheiden. Dit is op
een 2-dimensioneel lateraal cefalogram niet van toepassing. Het voordeel van werken in drie
dimensies is duidelijk zichtbaar bij het bepalen van oriëntatiepunten op hard en zacht weefsel die
op de middenlijn van het aangezicht gelegen zijn. Op een conventioneel lateraal cefalogram is het
niet mogelijk om de middenpositie van het oriëntatiepunt te verifiëren. Het frontaal cefalogram
binnen Maxilim toont dat dezelfde punten, geplaatst op het lateraal cefalogram, niet correct op de
middenlijn zijn gepositioneerd (figuur 32). Nog een voordeel van de 3D analyse zijn de coronale
sagittale slices van de sinussen en de luchtwegen. Deze informatie is van groot belang bij de keuze
tussen orthodontie en orthognatische chirurgie. 48
50