View/Open - Document Server@UHasselt

2.3.4 Indicaties en contra-indicaties
Chirurgische correcties kunnen gerealiseerd worden in de drie dimensies van de ruimte. De
indicaties bestrijken dan ook de hele waaier van mogelijke dysgnathieën namelijk verticale
afwijkingen waardoor het aangezicht te lang of te kort is, sagittale afwijkingen waarbij er protrusie
of retrusie zowel van boven- als onderkaak plaatsvindt en transversale afwijkingen met zowel
verbreding als versmalling. 2
Van bepaalde ingrepen is bekend dat de recidieffrequentie hoog ligt. Een zwak of gemutileerd gebit
kan de wenselijkheid van een osteotomie in vraag stellen.
Een te jonge leeftijd wordt aanzien als een contra-indicatie. 2 In de beginjaren van de
orthognatische chirurgie werd de chirurgie uitgesteld tot de groei volledig beëindigd was.
Tegenwoordig is het idee van principe dat chirurgie een optie is eens de adolescente groeispurt
beëindigd is. De chronologische leeftijd van de patiënt is minder belangrijk als de dentale en
skeletale maturatie van de patiënt. Indien men de biologische leeftijd wil weten, volgt men de
groeicurven van de patiënt die rekening houden met lengte, lichaamsgewicht, menarche,
pubisbeharing, borstontwikkeling en ontwikkeling van de genitalia. Een manier om de skeletale
leeftijd te bepalen is op basis van radiologische eigenschappen van de ontwikkeling van
polsbeenderen.
Tenslotte mag de psychische factor niet over het hoofd gezien worden. Psychisch onevenwichtige
patiënten, die overdreven om hun uiterlijk bekommerd zijn en waar de afwijking gering is, zijn
risico patiënten en zijn vaak moeilijk tevreden te stellen. 12
2.3.5 Behandelplanning te Ziekhuis Oost-Limburg
De sequentie tot een osteotomie omvat minimaal een aantal stappen. Tijdens het eerste consult
worden afdrukken genomen, dia’s getrokken en vindt er een röntgenonderzoek plaats. Gedurende
het tweede consult vindt het klinisch onderzoek (bijlage 1) en een grondige anamnese plaats. Het
derde consult bestaat uit een groepsbespreking tussen orthodontisten en maxillo-faciaal chirurgen.
In het vierde consult wordt de eindbespreking gedaan samen met het formuleren een van
schriftelijk verslag. Indien beslissing tot een operatieve ingreep genomen wordt vindt eerst de
orthodontische uitlijning plaats.
Volgende stappen worden vervolgens doorlopen. Tijdens het eerste preoperatieve consult worden
afdrukken genomen, dia’s getrokken en vindt er een röntgenonderzoek plaats. Bij het tweede
preoperatieve consult construeert men (enkel bij bi-maxillaire ingrepen) de face-bow en ondergaat
de patiënt een klinisch onderzoek. Bij het derde consult volgt een grondige bespreking van de
operatie en past de patiënt de waefer.
Postoperatief worden consulten voorzien na ontslag in de eerste zes weken postoperatief, dit aan 1
consult per week. Vervolgens komt de patiënt op consultatie 3, 6, 9 en 12 maanden postoperatief
en wordt de patiënt ontslagen uit de follow-up. 12
14