View/Open - Document Server@UHasselt

Figuur 11: Operatie van Wunderer 6
2.3.3 Osteotomieën in de onderkaak
In onderstaande tekst worden enkel de osteotomieën in de onderkaak besproken die relevant zijn
in de thesis. Met andere woorden, enkel de operatie technieken die gebruikt worden bij de
geselecteerde patiënten voor het onderzoek.
2.3.3.1 Sagittal Splitting volgens Obwegeser-Dal Pont
De bilaterale sagittale split osteotomie (BSSO) werd voorgesteld aan de craniomaxillofaciale
chirurgie door Schuchard in 1942. 2 Allerlei verbeteringen van de originele techniek zorgden voor
de huidige sagittale splitting volgens Obwegeser- Dal Pont die op de afdeling Mond- Kaak en
Aangezichtsheelkunde in het Ziekenhuis Oost-Limburg worden toegepast.
2.3.3.1.1 Operatie Obwegeser-Dal Pont
Via een verticale slijmvliesincisie in de plica buccopharyngea, die zich uitstrekt van één cm
beneden de processus coronoideus en uitloopt in de vestibulaire omslagplooi, wordt de voorrand
van de ramus ascendens vrijgelegd. Na afschuiven van de eindpees van musculus temporalis wordt
een speciale wondhaak ingebracht tussen de mediale zijde van de ramus ascendens en de
musculus pterygoideus medialis, boven het niveau van het foramen mandibulae. Deze retractor
haakt zicht vast aan de dorsale zijde van de ramus ascendens en houdt de vaatzenuwstreng van de
onderkaak en andere bloedvaten opzij. Zo kan op veilige wijze een horizontale zaagsnede
aangebracht worden aan de mediale zijde van de ramus ascendens, tussen de incisura semilunaris
en het foramen mandibulae. Na afschuiven van het mucoperiost vestibulair, wordt daar een tweede
zaagsnede aangelegd, ditmaal verticaal juist ventraal van de voorrand van de ramus ascendens.
Beide botsneden worden verbonden, eerst door het inboren van een verticale groef in de voorrand
van de ramus ascendens, daarna meer in de diepte met een smalle beitel, die ingebracht wordt
juist onder de buitenste corticalis externa en zo de vaatzenuwstreng spaart. Enkele zorgvuldige
12