Bestand (1.7 MB) - VVOG

figuur 2: Invasive diagnosis.
Deaths/100.000 abortions
6
4
2
0
CVS
Abortions in the USA 1988-1997
(Bartlett et al. 2004)
0,5
10 12 14 16 18 20
Gestation (weeks)
Amnio
11 16 20 40
Gestation (weeks)
◆ 2nd trimester amnio – miscarriage 1%
◆ TA CVS – No di�erence from amnio
Randomized studies on safety, Cochrane Library
tieve uropathie… al deze technieken passeerden de revue en vele
ervan werden als ontoereikend beschouwd. Naast technische problemen
ontbreken vaak ook gegevens over neonatale follow-up bij
kinderen bij wie foetaal ingegrepen werd, waardoor geen correcte
4
159
GUNAIKEIA - Vol 14 nr 5 - 2009
conclusies kunnen worden gemaakt. De groep van Jan Deprest
binnen de KULeuven (foetoscopische plugging voor congenitale
hernia diafragmatica), zal deze fout niet maken en werkt aan
een grote studie over de neonatale follow-up bij deze kinderen.
Hiervan worden veelbelovende resultaten verwacht! Twin-to-twin
transfusion-syndroom wordt er gelijkaardig aangepakt met grote
follow-up-studies en ook deze resultaten zijn bemoedigend.
Nikolaides benadrukte tevens in zijn betoog dat we een andere weg
zouden moeten inslaan qua prenatale diagnostiek voor trisomie
21. Ondanks het feit dat reeds in 1992 door hem beschreven werd
dat Down-kinderen een verdikte nekplooi hebben en dit sinds 1999
met een maternale bloedafname (vrij bHCG en PAPP-a) gecombineerd
werd in de ‘eerstetrimesterscreening’ (in 2001 nog uitgebreid
met het al dan niet detecteren van het neusbot (Figuur 1), in 2005
met tricuspid flow en in 2008 met ductus venosus flow), worden
toch nog teveel invasieve procedures uitgevoerd voor detectie van
trisomie 21. Het veralgemeend toepassen van de eerstetrimesterscreening
door middel van nekplooi en maternaal bloed, reduceert
niet alleen zwangerschapscomplicaties te wijten aan de invasieve
testen; het verhoogt tevens de detectieratio van trisomie 21, daar
het grootste aantal voorkomt in de laagrisicopopulatie. Daarnaast
stelde hij vast dat chorionvillus sampling (CVS) (onterecht) veel
minder aan bod komt dan amniocentese (AC), ondanks het gelijke
risico van zwangerschapsverlies van 1 (0,5)% (Figuur 2) en het
extra voordeel van CVS van vroegere detectie rond 11 à 12 weken
i.p.v. 16 weken bij AC. Nikolaides gaf ook een clear cut antwoord
op de vraag hoeveel ingrepen je moet uitgevoerd hebben om de
techniek te beheersen. Het antwoord was als volgt: de gevaarlijkste
periode is als je er een tiental gedaan hebt: je denkt dat het
niets inhoudt en je voelt je onfeilbaar. Als je er een stuk of vijftig
uitgevoerd hebt, begin je al de mogelijke problemen te begrijpen
en eens je er honderd achter de rug hebt, dan kan je het (of zal je
het nooit kunnen). En zo is het met elke technische ingreep.