Bojājumu kontroles ortopēdijas principu pielietošana politraumu ...

ORTOPĒDIJAS PRINCIPUBOJĀJUMU KONTROLESORTOPĒDIJAS PRINCIPUPIELIETOŠANA AUGŠSTILBA KAULADIAFĪZES LŪZUMU ĀRSTĒŠANĀPOLITRAUMU GUVUŠIEMPACIENTIEMDarba vadītāja: dr. Ruta JakušonokaAutors: Kristīne Gorbačova, MFVI, 12 gr.

PolitraumaPar politraumu sauc vairāku noteikta smagumaievanojumu sindromu (ISS >16) ar sekojošāmsistēmiskām reakcijām, kas var novest pie ievainotoorgānu vai dzīvībai svarīgo sistēmu funkcijastraucējumiem (Otmar Trentz, 2000).JISS:1)Ir vienkāršs ISS modificējums;2)ļauj pilnīgāk izvērtēt pacientus ar ortopēdiskāmtraumām, paredzot nepieciešamos ārstēšanasresursus un iznākumu, piemērot atbilstošākoārstēšanas taktiku.

Augšstilba kaula diafīzes lūzumi• Augstas enerģijas trauma• Bieži politraumas pacientiem• Plašs mīksto audu bojājums• Zelta standarts šo lūzumu ārstēšanā iriekšējā osteosintēze ar intramedulārustieni.Gan trauma, gan sekojoša agrīnaosteosintēze var veicināt organismasistēmisku iekaisuma reakciju, kassavukārt saistās ar augstu plaušukomplikāciju attīstības risku.

Bojājumu kontroles ortopēdija• BKO šobrīd ir plaši atzīta koncepcija parterapijas iespējām pacientiem armultipliem, smagiem ievainojumiem.• Tā paredz divu etapu pieeju:Pirmajā etapā: agrīnu lūzumustabilizāciju ar skeleta ekstensiju vaiĀFAOtrajā etapā: pēc vairākām dienām- pilnaapjoma operāciju.

Darba mērķisIzpētīt augšstilba kaula diafizārolūzumu osteosintēzes veikšanas laikasaistību ar sistēmisko plaušukomplikāciju attīstīšanos politraumuguvušiem pacientiem.

Darba hipotēzeAgrīni veikta iekšējā augšstilba kaulaosteosintēze ar intramedullāro stieni,īpaši pacientiem ar augstiem JISSrādītājiem, paaugstina plaušukomplikāciju (pneimonija, taukuembolijas sindroms, akūta respiratoradistresa sindroms- ARDS) attīstīšanāsincidenci.

UzdevumiPolitraumas pacientiem (JISS >16) virs 16gadiem ar ortopēdiskām traumām un ar augšstilbakaula diafizāru lūzumu retrospektīvi (2008-2009g.) analizēt:1) augšstilba kaula diafizāro lūzumu biežumupolitraumu guvušiem pacientiem2) minētos pacientus iedalīt divās grupās:• agrīna (0-3 dienas) iekšējā osteosintēze (AIO) arintramedulāro stieni• vēlīna (pēc 3 dienām) veikta iekšējā osteosintēze(BKO)3) izvērtēt plaušu komplikāciju attīstīšanos abāsgrupās, ņemot vērā JISS rādītājus, primāro lūzumafiksācijas metodi.

Rezultāti (1)Navpolitraumu18%Politraumas82%Politraumasbez augšst.k.lūzuma59%cits augšst.k.lūzums6%augšst. k.diafīzeslūzums17%

Rezultāti (2)AIO grupa• Vidējais JISS- 23.3 punkti (17-41).• Visi lūzumi primāri tika stabilizēti arskeleta ekstensiju.• Vienam pacientam ar visaugstāko JISSpunktu skaitu- 41, abpusējahemopneimotoraksa dēļ bija veikta MPV.• Pārējo pacientu veselības stāvoklis bijastabils un sistēmiskās plaušukomplikācijas nevienam netikakonstatētas.

Rezultāti (3)BKO grupa• Vidējais laiks līdz iekšējai lūzuma fiksācijai bija 13 dienas.• Vidējais JISS- 26.8 punkti (17-34).• Tikai 3 lūzumi tika agrīni stabilizēti ar ĀFA.Plaušu komplikācijas attīstījās diviem pacientiem:• Vienā gadījumā pacientam (JISS- 27) attīstījusies abpusējapneimonija. Kā primārā lūzuma fiksācijas metode bijaskeleta ekstensija. Operēts trīspadsmitajā dienā.• Otrā gadījumā (JISS- 34)- attīstījusies respiratoranepietiekamība un sekojoša pneimonija. Kā primārālūzuma fiksācijas metode bija skeleta ekstensija. Operētssestajā dienā.

Secinājumi (1)• Pēc pētījumā iegūtiem datiem plaušukomplikācijas attīstījās diviem pacientiemno 18 (11%)• Vidējais laiks BKO grupā līdz lūzumaiekšējai fiksācijai bija 13 dienas• Abās grupās prevalējošā primārā lūzumastabilizācijas metode bija skeleta ekstensija.• Pacienti, kuri tika izvēlēti atliktai iekšējailūzuma fiksācijai bija ar lielāku vidējo JISSpunktu skaitu nekā AIO grupas pacienti(26.8 vs 23.3)

Secinājumi (2)• Ņemot vērā pētījuma datus un kopumā labvēlīgoārstēšanas iznākumu, var secināt, ka pacientiemar JISS no 16 līdz 25 ieteicams iekšējo fiksācijuveikt pēc 5 dienām. Ja JISS ir 25 līdz 40 punkti, tadpēc 11 dienām, bet nepārsniedzot 14 dienas pienoteikuma, ka pacienta veselības stāvoklis irstabils• Imunomonitorings varētu kalpot kā nākotnesperspektīva politraumu pacientu ārstēšanastaktikas izvēlē• Lai pilnīgāk sasniegtu šī pētījuma mērķus–būtuvajadzīgs paplašināt pētījumā iekļauto pacientuskaitu. Izvēlēties konkrētus kritērijus korektākairespiratorā distresa izvērtēšanai

PALDIES!