Ārējā fiksācija ortopēdijā

Ārējā fiksācija ortopēdijāJānis Mednieks, RSU-MF

Metodes definīcijaSkeleta stabilizācija, pielietojot stieples, skrūves, kastiek izvadītas caur ādu un ārpusē tiek savienotas arstieņiem vai citām ierīcēm. /AOfoundation.org/ Ķirurģiska ārstēšanas metode kaulu lūzumunostiprināšanai gadījumos, kad ģipša pārsējsnenodrošina vēlamo kaula pozīciju. Pielietojot šometodi, neievainotajā kaula daļā ap lūzuma vietu tiekizurbti caurumi, kuros tiek ieskrūvētas speciālasskrūves vai stieples. /www.wikipedia.org/

Metodes attīstības vēstureJau Hipokrātam radāsideja par kaulufragmentu fiksēšanu,pielietojot fiksācijasriņķus.Fabricius Hildanus1629. gadā, veicaārējo fiksāciju,izmantojot garasskrūves, kas tikaievietotas kaulā unsavienotas savā starpā

Metodes attīstības vēsture(2)A. Lambotte 1907. gadāveica ārējo osteosintēzi,pielietojot plāksni, kasfiksēta ar skrūvēm.20. gs 20 -30 intensīvaārējās fiksācijas metožuattīstīšana, it sevišķiPadomju Savienībasietvaros.1952. gadā savuizgudroto ārējāsfiksācijas aparātupiesaka medicīnasprofesors no Kurgānas –G.A. Ilizarovs

Ārējās fiksācijas attīstība -Rietumi R. Hoffmann -1938-1941. g.J. Bittner - 1934.g.AO (Arbeitsgemeinschaftfür Osteosynthesefragen)tubulārā sistēma

Kalnbērza un Iļizarova aparātiAtšķirīgieparametriFiksācijasriņķumateriālsunšķērsgriezumsStieņu unstiepļupielietošana

Ārējās fiksācijas ierīces Klasiskās Iļizarovariņķveida sistēmas Hibrīdaparāti. Dinamiskās ārējāsfiksāžas ierīces,piem., pie PIPlocītavu lūzuma Iļizarova aparāti arinterfragmentārukustību noteikšanu

Ārējās fiksācijas ierīces Ārējās fikācijassistēma ar virām Kāduekstremitātes daļuatslogojoša

Ārējās fiksācijas ierīces izmantošana,papildus pielietojot datornavigāciju. Varus korekcija/Kendoff et al., 2007/

Populāri ārējās fiksācijas produkti - Orthofix TRUE –LOKsistēma

OrthofixOrthofix calcaneal fixatorIndikācijas:• Papēža kaula lūzumsar locītavassaspiešanu• Papēža kaula lūzumi,iekļaujot subtalārolocītavu• Slīpie vai koronāriepapēža lūzumi bezsubtalārās locītavasiesaistes

OrthofixMiniRail FixatorIndikācijas• Locītavu artrodēze• Plaukstaskontraktūras• Sarežģītas augšējāsekstremitātesdeformācijas

OrthofixRadioLucent Wrist FixatorIndikācijas: distāli spieķakaula lūzumi

Orthofix – skrūves un stieplesStieples ar specifiskugalu, kas samazinauzkaršanu urbšanaslaikā;Skrūves arhidroksiapatītapārklājumu, kasnodrošina lielākuskrūvju stabilitātiSkrūves, kas īpašipiemērotas porainajamkaulam unosteoporotiskamkaulam

Smith&nephewTaylor spatial frame Pamatā Stevartaplatforma(Stewart’splatform)- alumīnijariņķi Jaunākā paaudze –SmartCorrection – aroglekļa šķiedrasriņķiem un titānastatņiem –MRIsavietojama

Indikācijas ārējās fiksācijas aparātapielietošanai Lūzumi• Pie vaļēja lūzuma 6h pēc traumasKaula transports –automātiskādistrakcija Kaula dzīšanaskomplikācijas Deformējošasneiropātijas, piem.,Šarko neiropātija

Indikācijas ārējās fiksācijas aparātapielietošanai Pie amputācijāmfiksācijai unbiomehāniskuspēkupārvarēšanai,diabētiskās pēdasgadījumā. Smagas pakāpesskolizes, kasnepadodas citaveida terapijai

Ārējās fiksācijas pielietošana sakarā arsuprakondilāru femur lūzumu fizioterapijaslaikā pēc ceļā locītavas protezēšanasRtg. uzņēmumspostraumatiski/Hurson et al., 2005/

Ārējās fiksācijas pielietošana sakarā arsuprakondilāru femur lūzumu fizioterapijaslaikā pēc ceļā locītavas protezēšanas/Hurson et al., 2005/

Ārējās fiksācijas pielietošana sakarā arsuprakondilāru femur lūzumu fizioterapijaslaikā pēc ceļā locītavas protezēšanasStāvoklis 14mēnešus pēcIļizarovaaparātapielietošanas/Hurson et al., 2005/

PielietošanaPagaidu – līdz iekšējās fiksāžas ierīcespielietošanaiPastāvīgā – šeit par galveno metodi tiekizmantota tieši ārējā fiksāža

Ārējā fiksācija, salīdzinot ar iekšējoParametrs Ārējā fiksācija Iekšējā fiksācijaBiomehāniskāstabilitāte. Zhim etal, 2005Mazāks stīvums ,lielāka korekcijaskļūdaLielāks stīvums,mazāka korekcijaskļūdaFiksācijas stiprumsGrant et al., eksp.modelis 2007

Ārējās fiksācijas aparāta praktiskapielietošanaOptimāls fiksatoru izvietojums maksimālas stabilitātespanākšanaiStarp fiksācijas ierīci un ekstremitātes ādu jāievēronoteikta distance (vismaz 3 cm)Fiksatori nekad nesavienojas ar brūciAnatomisko marķieru pārzināšana, lai izvairītos no totraumatizācijasStieple ir jāievada no bīstamākās puses

Ārējās fiksācijas aparāta praktiskapielietošanalūzumsminmax

Apakšstilba asinsvadiv. saphena magnaa. popliteaa. tibialis anteriorv. popliteaa. tibialis posteriora. fibularisv. saphenaparva

Apakšstilba nervin. fibularis communisn. fibularis profundusn. tibialisn. fibularis superficialis

Apakšstilba augšējās daļas šķērsgriezumsa. poplitea; v. poplitea; n. tibialisn. fibularis communis

Apakšstilba šķērsgriezums vidējā trešdaļāa. un v. tibialis anterior; n. fibularisprofundusa. fibularisa. un v. tibialisposterior; n. tibialis

Apakšstilba šķērsgriezums virs potītesa. un v. tibialis posterior; n. tibialis

Ārējās fiksācijas ierīču lietošanaskomplikācijasMīksto audu infekcijaKontraktūras,piemēram ceļa locītavāPostraumatiskādeformācijaPseidoaneirismuveidošanāsKaula apdegumaizraisīts osteomielītsSeptisks artrīts