Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kristīne Gorbačova<br />
<strong>MF</strong> 5, <strong>12gr</strong>.
Politrauma ir:<br />
• Par politraumu sauc vienlaicīgus, noteikta smaguma<br />
multiplus ievainojumus (ISS>16), kuri cietušā<br />
organismā izraisa fizioloģiskas izmaiņas, kas var<br />
novest pie orgānu vai dzīvībai svarīgo sistēmu<br />
disfunkcijas (‘’Politrauma’’- definition according to Omar Trentz,<br />
2000, angl.)
Politraumas tiek gūtas:<br />
• Satiksmes negadījumos (80%)<br />
• Darba vietā (10%)<br />
• Sadzīvē (4%)<br />
• Pašnāvības, krimināltraumas (4%)<br />
• Sporta traumas (3%)
Ievainojumu raksturs pie<br />
politraumām<br />
• 75% Ekstremitāšu<br />
• 70% Galvas<br />
• 37% Vēdera<br />
• 30% Mugurkaula traumas
3 galvenie traumatiskas nāves<br />
iemesli<br />
• Galvas<br />
• Krūškurvja<br />
• Vēdera traumas
Traumu skalas<br />
Uzdevums:<br />
• Novērtēt pacienta veselības stāvokļa un<br />
ievainojumu smagumu<br />
• Atsijāt nozīmīgāko pacientu grupu turpmākai<br />
pētnieciskai salīdzināšanai<br />
• Novērtēt pacientu aprūpes kvalitāti dinamikā<br />
• Pareizais pacients nokļūst uz slimnīcu<br />
pareizajā laika sprīdī.
• Fizioloģiskās:<br />
Glāzgova komas skala (Glasgow Coma Scale (GCS));<br />
Traumu skala (Trauma Score (TS));<br />
Revidētie traumu punkti (Revised Trauma Score (RTS));<br />
Cirkulācijas, Elpošanas, Vēdera, Motorā, Runas skala<br />
(Circulation, Respiration, Abdomen, Motor, Speech Scale (CRAMS));<br />
Akūtās fizioloģiskās un hroniskās veselības novērtējums<br />
(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)).<br />
• Anatomiskās:<br />
Saīsinātā ievainojumu skala (Abbreviated Injury Score (AIS));<br />
Ievainojumu smaguma skala (Injury Severity Score (ISS));<br />
• Anatomiskās/fizioloģiskās:<br />
Ar traumu saistītā ievainojumu smaguma skala (Trauma<br />
Related Injury Severity Score (TRISS));<br />
Pediatriskā traumu skala (Pediatric Trauma Score).
AIS, ISS, NISS<br />
• Politraumas definēšanai Eiropā, ASV tiek izmantota<br />
ISS. Ieviesta 1971.g., ASV, pamatojoties uz AIS.<br />
Dot iespēju objektīvi novērtēt anatomisko struktūru<br />
ievainojumu smagumu, prognozēt sarežģījumus,<br />
veikt nepieciešamo ārstēšanu to samazināšanai, kā<br />
arī analizēt sarežģījumu iemeslus un uzlabot<br />
ārstēšanas kvalitāti. ISS tiek izmantota zinātniskos<br />
pētījumos par traumu guvušiem pacientiem.
AIS aprēķināšana<br />
AIS noteikšanai izmanto 6 ķermeņa anatomiskos apvidus<br />
• Galva un kakls;<br />
• Seja;<br />
• Krūškurvis;<br />
• Vēders;<br />
• Iegurnis un ekstremitātes;<br />
• Ārējie ievainojumi<br />
un 6 punktu skalu ievainojuma smaguma noteikšanai<br />
• 1= viegls<br />
• 2= vidējs<br />
• 3= smags, bet izārstējams<br />
• 4= smags, bet ārstējams visu atlikušo mūžu<br />
• 5= kritisks, izdzīvošana neskaidra<br />
• 6= ar dzīvību nesavienojams
ISS aprēķināšana
NISS<br />
• Izmantojot ISS nav iespējams adekvāti<br />
novērtēt to pacientu stāvokļa smagumu, jo tā<br />
paredz stāvokļa novērtēšanai izmantot 3<br />
dažādu anatomisko apvidu smagākās<br />
traumas.<br />
• NISS- paredz, ka smaguma novērtēšanai var<br />
izmantot viena anatomiskā apvidus vairākas<br />
traumas.
Primāra novērtēšana<br />
A= Airway= Elpceļu caurlaidības nodrošināšana.<br />
Ja elpceļu obstrukcijas pazīmes- svešķermeņi, sejas, apakšžokļa<br />
lūzumi?<br />
Safāra paņēmiens- apakšžokļa izbīdīšana. Iespējams nepieciešamacricothyreoidotomia,<br />
tracheostomia. Kakla skriemeļu imobilizācija.<br />
GCS 3-8 – Intubācija.<br />
B= Breathing and ventilation= Elpošanas nodrošināšana.<br />
Vēro kruškurvja kustības, auskultē. Nosaka, vai nav<br />
neatliekamie stāvokļi:<br />
• Spriedzes pneimothorax<br />
• Nestabils krūškurvis<br />
• Heamothorax<br />
• Pneumothorax
Primāra novērtēšana<br />
C= Circulation= Asinsrites nodrošināšana un asiņošanas apturēšana.<br />
Asins zuduma konstatēšanai pārbauda:<br />
• Samaņu<br />
• Ādas krāsu<br />
• Pulsu ( ja ir taustāms pulss uz a.radialis, tad SAS ir ap 80).<br />
• Asiņošanas apturēšana<br />
• Tieši nospiežot asiņošanas vietu, brūces tamponēšana, spiedoša pārsēja<br />
uzlikšana (žņaugu izmantot tikai traumatisku amputāciju gadījumā vai, ja<br />
iepriekšminētās darbības ir nesekmīgas).<br />
• ! Slēpta asiņošana vēdera dobumā vai garo stobrkaulu un iegurņa lūzumu<br />
gadījumā<br />
• Atbildes reakcija uz asins zudumu var atšķirties:<br />
• Vecākiem- ierobežota spēja palielināt sirds ritmu, vāja korelācija starp asins<br />
zudumu un pulsu<br />
• Bērniem – sākumā klīnika var būt atbilstoša asins zudumam, bet vēlāk var strauji<br />
pasliktināties.<br />
• Sportistiem- pulss var neatbilst asins zudumam<br />
• Hroniskās slimības un medikamentu lietošana arī var izmainīt reakciju uz asins<br />
zudumu.<br />
• Iespējamās manipulācijas: sirds tamponādes gadījumā- perikarda dobuma punkcija
Primāra novērtēšana<br />
D= Disability= Neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana.<br />
• Samaņas stāvokļa noteikšana izmantojot GCS<br />
• Zīlīšu reakcija, diametrs un simetriskums<br />
• Jāatceras, ka oksigenācija, audu perfūzija, medikamenti,<br />
alkohols un hipoglikēmija arī var ietekmēt apziņu.<br />
Iespējamās manipulācijas: Zīlīšu asimetrija, dilatācija, izmainīta<br />
vai neesoša reakcija uz gaismu, hemiplegia/vājums norāda uz<br />
smadzeņu tūsku. I/V mannitols, ventilācija un neatliekama<br />
neiroķirurģiska palīdzība.<br />
E= Exposure/ environmental control= Vispusīga pacienta<br />
apskate<br />
• Drēbes ir jānoņem, bet jāizvairās no hipotermijas (sildošie<br />
matrači u.c. Ierīces). I/v šķidrumiem jābūt N ķermeņa<br />
temperatūrā.
Sekundārā izmeklēšana<br />
Pacienta izmeklēšana slimnīcas etapā.<br />
Pacienta izmeklēšana no galvas līdz kāju<br />
pirkstiem<br />
• Labaratoriskie rādītāji<br />
• Attēldiagnostikas metodes- RTG, CT, MR<br />
• Ārstu speciālistu slēdzieni (neirologs, u.c.)<br />
!!! KOMANDAS DARBS
Turpmākā ārstēšana
Damage control orthopedics<br />
• DCO šobrīd ir pasaulē atzītā koncepcija par<br />
terapijas iespējām un vadīšanu pacientiem ar<br />
smagiem ievainojumiem.<br />
• Vēsture:<br />
- ETC(early total care) – primāra galīgā lūzumu<br />
stabilizācija 1993
DCO koncepcijas princips<br />
• Agrīna lūzumu fiksācija (ĀF) nozīmīgi<br />
samazina ARDS, MODS un ITN pavadīto<br />
dienu skaitu.<br />
• Pie smagām traumām- Organisma homeostāzes<br />
sabrukums= Iekaisuma atbildes reakcija (IL-6, PMNL)+<br />
hipotermija + koagulopātija (DIKS)<br />
• Ārējā fiksācija ( ↓ apkārtējo, mīksto audu bojājums, ↓<br />
papildus iekaisuma mediatoru atbrīvošanās)<br />
• ↓ Tauku embolisma, trombemboliju risks
PALDIES!