Kristīne Gorbačova MF 5, 12gr.

Kristīne Gorbačova
MF 5, 12gr.

Politrauma ir:
• Par politraumu sauc vienlaicīgus, noteikta smaguma
multiplus ievainojumus (ISS>16), kuri cietušā
organismā izraisa fizioloģiskas izmaiņas, kas var
novest pie orgānu vai dzīvībai svarīgo sistēmu
disfunkcijas (‘’Politrauma’’- definition according to Omar Trentz,
2000, angl.)

Politraumas tiek gūtas:
• Satiksmes negadījumos (80%)
• Darba vietā (10%)
• Sadzīvē (4%)
• Pašnāvības, krimināltraumas (4%)
• Sporta traumas (3%)

Ievainojumu raksturs pie
politraumām
• 75% Ekstremitāšu
• 70% Galvas
• 37% Vēdera
• 30% Mugurkaula traumas

3 galvenie traumatiskas nāves
iemesli
• Galvas
• Krūškurvja
• Vēdera traumas

Traumu skalas
Uzdevums:
• Novērtēt pacienta veselības stāvokļa un
ievainojumu smagumu
• Atsijāt nozīmīgāko pacientu grupu turpmākai
pētnieciskai salīdzināšanai
• Novērtēt pacientu aprūpes kvalitāti dinamikā
• Pareizais pacients nokļūst uz slimnīcu
pareizajā laika sprīdī.

• Fizioloģiskās:
Glāzgova komas skala (Glasgow Coma Scale (GCS));
Traumu skala (Trauma Score (TS));
Revidētie traumu punkti (Revised Trauma Score (RTS));
Cirkulācijas, Elpošanas, Vēdera, Motorā, Runas skala
(Circulation, Respiration, Abdomen, Motor, Speech Scale (CRAMS));
Akūtās fizioloģiskās un hroniskās veselības novērtējums
(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)).
• Anatomiskās:
Saīsinātā ievainojumu skala (Abbreviated Injury Score (AIS));
Ievainojumu smaguma skala (Injury Severity Score (ISS));
• Anatomiskās/fizioloģiskās:
Ar traumu saistītā ievainojumu smaguma skala (Trauma
Related Injury Severity Score (TRISS));
Pediatriskā traumu skala (Pediatric Trauma Score).

AIS, ISS, NISS
• Politraumas definēšanai Eiropā, ASV tiek izmantota
ISS. Ieviesta 1971.g., ASV, pamatojoties uz AIS.
Dot iespēju objektīvi novērtēt anatomisko struktūru
ievainojumu smagumu, prognozēt sarežģījumus,
veikt nepieciešamo ārstēšanu to samazināšanai, kā
arī analizēt sarežģījumu iemeslus un uzlabot
ārstēšanas kvalitāti. ISS tiek izmantota zinātniskos
pētījumos par traumu guvušiem pacientiem.

AIS aprēķināšana
AIS noteikšanai izmanto 6 ķermeņa anatomiskos apvidus
• Galva un kakls;
• Seja;
• Krūškurvis;
• Vēders;
• Iegurnis un ekstremitātes;
• Ārējie ievainojumi
un 6 punktu skalu ievainojuma smaguma noteikšanai
• 1= viegls
• 2= vidējs
• 3= smags, bet izārstējams
• 4= smags, bet ārstējams visu atlikušo mūžu
• 5= kritisks, izdzīvošana neskaidra
• 6= ar dzīvību nesavienojams

ISS aprēķināšana

NISS
• Izmantojot ISS nav iespējams adekvāti
novērtēt to pacientu stāvokļa smagumu, jo tā
paredz stāvokļa novērtēšanai izmantot 3
dažādu anatomisko apvidu smagākās
traumas.
• NISS- paredz, ka smaguma novērtēšanai var
izmantot viena anatomiskā apvidus vairākas
traumas.

Primāra novērtēšana
A= Airway= Elpceļu caurlaidības nodrošināšana.
Ja elpceļu obstrukcijas pazīmes- svešķermeņi, sejas, apakšžokļa
lūzumi?
Safāra paņēmiens- apakšžokļa izbīdīšana. Iespējams nepieciešamacricothyreoidotomia,
tracheostomia. Kakla skriemeļu imobilizācija.
GCS 3-8 – Intubācija.
B= Breathing and ventilation= Elpošanas nodrošināšana.
Vēro kruškurvja kustības, auskultē. Nosaka, vai nav
neatliekamie stāvokļi:
• Spriedzes pneimothorax
• Nestabils krūškurvis
• Heamothorax
• Pneumothorax

Primāra novērtēšana
C= Circulation= Asinsrites nodrošināšana un asiņošanas apturēšana.
Asins zuduma konstatēšanai pārbauda:
• Samaņu
• Ādas krāsu
• Pulsu ( ja ir taustāms pulss uz a.radialis, tad SAS ir ap 80).
• Asiņošanas apturēšana
• Tieši nospiežot asiņošanas vietu, brūces tamponēšana, spiedoša pārsēja
uzlikšana (žņaugu izmantot tikai traumatisku amputāciju gadījumā vai, ja
iepriekšminētās darbības ir nesekmīgas).
• ! Slēpta asiņošana vēdera dobumā vai garo stobrkaulu un iegurņa lūzumu
gadījumā
• Atbildes reakcija uz asins zudumu var atšķirties:
• Vecākiem- ierobežota spēja palielināt sirds ritmu, vāja korelācija starp asins
zudumu un pulsu
• Bērniem – sākumā klīnika var būt atbilstoša asins zudumam, bet vēlāk var strauji
pasliktināties.
• Sportistiem- pulss var neatbilst asins zudumam
• Hroniskās slimības un medikamentu lietošana arī var izmainīt reakciju uz asins
zudumu.
• Iespējamās manipulācijas: sirds tamponādes gadījumā- perikarda dobuma punkcija

Primāra novērtēšana
D= Disability= Neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana.
• Samaņas stāvokļa noteikšana izmantojot GCS
• Zīlīšu reakcija, diametrs un simetriskums
• Jāatceras, ka oksigenācija, audu perfūzija, medikamenti,
alkohols un hipoglikēmija arī var ietekmēt apziņu.
Iespējamās manipulācijas: Zīlīšu asimetrija, dilatācija, izmainīta
vai neesoša reakcija uz gaismu, hemiplegia/vājums norāda uz
smadzeņu tūsku. I/V mannitols, ventilācija un neatliekama
neiroķirurģiska palīdzība.
E= Exposure/ environmental control= Vispusīga pacienta
apskate
• Drēbes ir jānoņem, bet jāizvairās no hipotermijas (sildošie
matrači u.c. Ierīces). I/v šķidrumiem jābūt N ķermeņa
temperatūrā.

Sekundārā izmeklēšana
Pacienta izmeklēšana slimnīcas etapā.
Pacienta izmeklēšana no galvas līdz kāju
pirkstiem
• Labaratoriskie rādītāji
• Attēldiagnostikas metodes- RTG, CT, MR
• Ārstu speciālistu slēdzieni (neirologs, u.c.)
!!! KOMANDAS DARBS

Turpmākā ārstēšana

Damage control orthopedics
• DCO šobrīd ir pasaulē atzītā koncepcija par
terapijas iespējām un vadīšanu pacientiem ar
smagiem ievainojumiem.
• Vēsture:
- ETC(early total care) – primāra galīgā lūzumu
stabilizācija 1993

DCO koncepcijas princips
• Agrīna lūzumu fiksācija (ĀF) nozīmīgi
samazina ARDS, MODS un ITN pavadīto
dienu skaitu.
• Pie smagām traumām- Organisma homeostāzes
sabrukums= Iekaisuma atbildes reakcija (IL-6, PMNL)+
hipotermija + koagulopātija (DIKS)
• Ārējā fiksācija ( ↓ apkārtējo, mīksto audu bojājums, ↓
papildus iekaisuma mediatoru atbrīvošanās)
• ↓ Tauku embolisma, trombemboliju risks

PALDIES!