Vadlīniju pilnais teksts
Vadlīniju pilnais teksts Vadlīniju pilnais teksts
• Antiagregantu terapija: - Aspirīns 100 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 300 mg , ja pirmshospitālajā etapā nav saņēmis piesātinošo devu), un - Klopidogrels 150 mg vienreiz dienā sešas dienas (ja implantēts stents), turpinot 75 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 600 mg, ja pirmshospitālā etapā nav saņemta piesātinošā deva); vai - Tikagrelors 90 mg divas reizes dienā (pirmā deva 180 mg, ja pirmshospitālā etapā nav saņēmis piesātinošo devu); pieļaujams uzsākt, ja pacients ir jau saņēmis klopidogrelu vai - Prasugrels 10 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 60 mg, ja pirmshospitālā etapā nav saņēmis piesātinošo devu; skat. arī indikācijas un KI sadaļā Antiagreganti). • Antikoagulantu terapija: - neatliekamas PCI gadījumā: enoksaparīns 1 mg/kg s/c divas reizes dienā (ja pacients ir vecāks par 75 gadiem vai ir nieru mazspēja, devu reducē) vai - NH – i/v bolusā 60 DV/kg (max. deva 4000 DV), seko i/v perfūzijas veidā 12 DV/kg/h (max.deva 1000 DV/h) 24–48 stundas. APTL 50–70 sek., monitorings pēc 3, 6, 12 un 24 stundām, vai - fondaparinuks 2,5 mg vienu reizi dienā, ja nav paredzama neatliekama PCI. • ß-blokatori: - nozīmējami visiem pacientiem, ja nav sirds mazspējas simptomātikas, hipotensija vai bradikardija un vadīšanas traucējumi. • ACE inhibitori: - ilgtermiņā indicēti visiem pacientiem ar kreisā kambara sistolisko funkciju 40% vai mazāk un pacientiem ar diabētu, hipertensiju, ja nav kontrindikāciju. • Statīni: - agrīnai aterosklerotiskās plātnītes stabilizācijai visu hospitalizācijas laiku, priekšroka dodama atorvastatīnam 80 mg p/o [176], uzsākot pirmajā hospitālā etapa dienā, turpinot statīnu terapiju ambulatori. • Omega-3 taukskābes 1g vienu reizi dienā. AKS komplikāciju (kardiogēnā šoka, akūtu sirds ritma traucējumu, nopietnu akūtu vadīšanas traucējumu un bradikardiju) ārstēšanu skatīt nodaļā „Biežākās AKS komplikācijas un to ārstēšana‖. Ārstēšana stacionārā bez invazīvās ārstēšanas iespējām Par ārstēšanu hospitālajā etapā ir atbildīgs stacionāra kardiologs vai intensīvās terapijas ārsts. Turpināt atsāpināšanu, nitrātus i/v, skābekļa inhalācijas, hemodinamikas stabilizāciju. • Antiagregantu terapija: - Aspirīns 100 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 300 mg, ja pirmshospitālā etapā nav saņēmis piesātinošo devu) un 44
- Klopidogrels 75 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 600 mg, ja pirmshospitālā etapā nav saņēmis piesātinošo devu) vai - Tikagrelors 90 mg divas reizes dienā (pirmā deva 180 mg, ja pirmshospitālā etapā nav saņēmis piesātinošo devu. Lietošanai indikācijas skat. sadaļā Antiagreganti); pieļaujams uzsākt, ja pacients ir jau saņēmis klopidogrelu vai - Prasugrels 10 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 60 mg, ja pirmshospitālā etapā nav saņēmis piesātinošo devu), ja plāno pārvest pacientu PCI veikšanai; skat. arī KI antiagregantu aprakstā). • Antikoagulantu terapija: - fondaparinuks 2,5 mg vienu reizi dienā vai - enoksaparīns 1 mg/kg s/c divas reizes dienā (ja pacients ir vecāks par 75 gadiem vai ir nieru mazspēja, devu reducē), vai - NH – i/v bolusā 60V/kg (max. deva 4000 V), seko i/v perfūzijas veidā 12DV/kg/h (max.deva 1000DV/h) 24–48 stundas. APTL 50–70 sek., monitorings pēc 3, 6, 12 un 24 stundām. • ß-blokatori: - nozīmējami visiem pacientiem, ja nav sirds mazspējas simptomātikas, hipotensijas vai bradikardijas un vadīšanas traucējumu. • ACE inhibitori: - ilgtermiņā indicēti visiem pacientiem ar kreisā kambara sistolisko funkciju ≤ 40% vai mazāk un pacientiem ar diabētu, hipertensiju, ja nav kontrindikāciju. • Statīni: - agrīnai aterosklerotiskās plātnītes stabilizācijai visu hospitalizācijas laiku, priekšroka dodama atorvastatīnam 80 mg p/o[176], uzsākot pirmajā hospitālā etapa dienā, turpinot statīnu terapiju ambulatori. • Omega-3 taukskābes 1g reizi dienā. Pacienti ar persistējošām vai atkārtotām koronārām sāpēm ar/bez ST segmenta izmaiņām (ST depresijas ≥ 2 mm) vai dziļi negatīviem T zobiem, neskatoties uz optimālu terapiju, sirds mazspējas simptomiem vai hemodinamikas nestabilitāti, dzīvībai bīstamām aritmijām (KF, KT) nekavējoties jāpārved uz stacionāru ar invazīvās ārstēšanas iespējām. Invazīvā ārstēšana Akūts koronārais sindroms bez ST segmenta elevācijas ir biežāka akūta koronārā sindroma izpausme. Par spīti straujajai medikamentu un medicīnas tehnoloģiju attīstībai mortalitāte un morbiditāte ir augsta un līdzinās AKS ASTE pacientu mirstībai mēnesi pēc notikuma. Pacienti ar AKS BSTE veido izteikti heterogēnu grupu ar ļoti variablu prognozi. Tādēļ pareizas ārstēšanas stratēģijas izvēlei ļoti būtiska ir pacientu riska definēšana. Sākotnējie revaskularizācijas ieguvumi ir simptomu mazināšana un tūlītēja, kā arī ilgtermiņa iznākuma uzlabošana. Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, tāpat jāizvērtē dzīves kvalitāte, hospitalizācijas ilgums un potenciālie riski. 45
- Page 1 and 2: Apstiprināts ar Veselības ekonomi
- Page 3 and 4: Lietotie saīsinājumi ABLH ADP AF
- Page 5 and 6: Ievads Katru gadu visā pasaulē mi
- Page 7 and 8: Paredzamie vadlīniju lietotāji Vi
- Page 9 and 10: Vadlīniju pierādījumu līmenis:
- Page 11 and 12: Pacientu skaits (n) 1806 1816 1493
- Page 13 and 14: Pangas plīsums un erozija Ateroskl
- Page 15 and 16: Galveno AKS patofizioloģisko mehā
- Page 17 and 18: Lai diferencētu sāpju iemeslu, sv
- Page 19 and 20: pazīme, ko novēro līdz 33% gadī
- Page 21 and 22: 4. tabula. Paaugstināta troponīna
- Page 23 and 24: Sāpju novērtēšanas algoritms 4.
- Page 25 and 26: 6. shēma AKS diagnozes un riska no
- Page 27 and 28: ojājuma bioķīmisko marķieru din
- Page 29 and 30: 3. Nākamo diagnostisko etapu nosak
- Page 31 and 32: Ievērot, ka: a. EKG pieraksts jāv
- Page 33 and 34: iii. Pacientiem, kuri stacionēti s
- Page 35 and 36: Ja ir kontrindikācijas fibrinolīt
- Page 37 and 38: Ārstēšana stacionārā bez invaz
- Page 39 and 40: Absolūtas kontrindikācijas fibrin
- Page 41 and 42: • Hipotensija fibrinolīzes laik
- Page 43: Ārstēšanas taktika AKS bez ST el
- Page 47 and 48: nekavējoties. Augsta trombozes ris
- Page 49 and 50: ir piemērota ilgtermiņa prevencij
- Page 51 and 52: Salīdzinot ar jaunākajiem P2Y 12
- Page 53 and 54: insulta risku [109,110]. Būtiski a
- Page 55 and 56: uzsāka pēc angiogrammas un pirms
- Page 57 and 58: Indikācijas AKS BSTE Rekomendācij
- Page 59 and 60: Eptifibatīds un tirofibāns Abi me
- Page 61 and 62: Tenekteplāzes koncentrācija plazm
- Page 63 and 64: ivalirudīna monoterapijas grupā,
- Page 65 and 66: Invazīvās terapijas raksturojums,
- Page 67 and 68: Pēc Killip klasifikācijas sirds m
- Page 69 and 70: Kardiogēna šoka gadījumā terapi
- Page 71 and 72: Aritmiju ārstēšana un to neatlie
- Page 73 and 74: Kambaru tahikardija (KT) un kambaru
- Page 75 and 76: Ieteicamais svara samazināšanas s
- Page 77 and 78: stāvoklis ir stabilizējies, un tu
- Page 79 and 80: Statīni (hidroksimetilglutaril-koe
- Page 81 and 82: 10. The GRACE Investigators. Ration
- Page 83 and 84: infarction: results of the TIMI III
- Page 85 and 86: 56. Natarajan MK, Kreatsoulas C, Ve
- Page 87 and 88: 75. Cannon CP, Weintraub WS, Demopo
- Page 89 and 90: 95. Low-molecular-weight heparin du
- Page 91 and 92: 118. Randomised placebo-controlled
- Page 93 and 94: diagnosis and treatment of acute an
• Antiagregantu terapija:<br />
- Aspirīns 100 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 300 mg , ja pirmshospitālajā<br />
etapā nav saņēmis piesātinošo devu),<br />
un<br />
- Klopidogrels 150 mg vienreiz dienā sešas dienas (ja implantēts stents), turpinot<br />
75 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 600 mg, ja pirmshospitālā etapā nav<br />
saņemta piesātinošā deva);<br />
vai<br />
- Tikagrelors 90 mg divas reizes dienā (pirmā deva 180 mg, ja pirmshospitālā<br />
etapā nav saņēmis piesātinošo devu); pieļaujams uzsākt, ja pacients ir jau<br />
saņēmis klopidogrelu<br />
vai<br />
- Prasugrels 10 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 60 mg, ja pirmshospitālā etapā<br />
nav saņēmis piesātinošo devu; skat. arī indikācijas un KI sadaļā Antiagreganti).<br />
• Antikoagulantu terapija:<br />
- neatliekamas PCI gadījumā:<br />
enoksaparīns 1 mg/kg s/c divas reizes dienā (ja pacients ir vecāks par 75<br />
gadiem vai ir nieru mazspēja, devu reducē)<br />
vai<br />
- NH – i/v bolusā 60 DV/kg (max. deva 4000 DV), seko i/v perfūzijas veidā 12<br />
DV/kg/h (max.deva 1000 DV/h) 24–48 stundas. APTL 50–70 sek.,<br />
monitorings pēc 3, 6, 12 un 24 stundām,<br />
vai<br />
- fondaparinuks 2,5 mg vienu reizi dienā, ja nav paredzama neatliekama PCI.<br />
• ß-blokatori:<br />
- nozīmējami visiem pacientiem, ja nav sirds mazspējas simptomātikas,<br />
hipotensija vai bradikardija un vadīšanas traucējumi.<br />
• ACE inhibitori:<br />
- ilgtermiņā indicēti visiem pacientiem ar kreisā kambara sistolisko funkciju 40%<br />
vai mazāk un pacientiem ar diabētu, hipertensiju, ja nav kontrindikāciju.<br />
• Statīni:<br />
- agrīnai aterosklerotiskās plātnītes stabilizācijai visu hospitalizācijas laiku,<br />
priekšroka dodama atorvastatīnam 80 mg p/o [176], uzsākot pirmajā hospitālā<br />
etapa dienā, turpinot statīnu terapiju ambulatori.<br />
• Omega-3 taukskābes 1g vienu reizi dienā.<br />
AKS komplikāciju (kardiogēnā šoka, akūtu sirds ritma traucējumu, nopietnu akūtu<br />
vadīšanas traucējumu un bradikardiju) ārstēšanu skatīt nodaļā „Biežākās AKS<br />
komplikācijas un to ārstēšana‖.<br />
Ārstēšana stacionārā bez invazīvās ārstēšanas iespējām<br />
Par ārstēšanu hospitālajā etapā ir atbildīgs stacionāra kardiologs vai intensīvās<br />
terapijas ārsts. Turpināt atsāpināšanu, nitrātus i/v, skābekļa inhalācijas,<br />
hemodinamikas stabilizāciju.<br />
• Antiagregantu terapija:<br />
- Aspirīns 100 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 300 mg, ja pirmshospitālā etapā<br />
nav saņēmis piesātinošo devu)<br />
un<br />
44
Change language