Vadlīniju pilnais teksts
Vadlīniju pilnais teksts
Vadlīniju pilnais teksts
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Par kombinētu jeb farmakomehānisku reperfūziju uzskata PCI, kas veikta 12 stundu<br />
laikā pēc simptomu sākuma, pirms tam lietojot kādu trombus šķīdinošu<br />
medikamentu (fibrinolītiķus, GPIIb/IIIa). Pacientiem, kuriem PCI iespējams veikt<br />
90–120 minūšu laikā pēc primārā medicīniskā kontakta, kombinētai reperfūzijai nav<br />
būtiska pārākuma pār primāru PCI [66,67] Pēc pirmshospitālās fibrinolīzes pacients<br />
jātransportē uz centru, kur iespējams veikt PCI 24 stundas dienā septiņas dienas<br />
nedēļā.<br />
Pacienti, kuriem saglabājas ST segmenta elevācijas arī pēc fibrinolīzes (vismaz ½<br />
no maksimālā sākotnējo elevāciju lieluma) un/vai saglabājas išēmiskas dabas sāpes<br />
krūtīs, nekavējoties jātransportē uz PCI centru un jāapsver glābjošas PCI (PCI pēc<br />
nesekmīgas fibrinolīzes) taktika [68,69].<br />
Atkārtota, otra fibrinolīzes deva nav jāordinē.<br />
Sekmīgas fibrinolīzes gadījumā pacients jānogāda PCI centrā 24 stundu laikā<br />
angiogrāfijas un revaskularizācijas veikšanai [70,71].<br />
Arī pacientiem, kuri medicīniskajā aprūpē nonākuši 12–24 stundu laikā (līdz pat 60<br />
stundām), ir asimptomātiski un ar stabilu hemodinamiku, agrīna angiogrāfija un<br />
revaskularizācija var sniegt labumu[72,73].<br />
Pacientiem bez sāpēm un išēmijas, un ar koronārās artērijas oklūziju, nonākot<br />
medicīniskā aprūpē no 3.–28. dienai pēc STEMI, PCI stratēģija nedeva pārliecinošu<br />
ieguvumu[74,75]. Tādēļ pacienti, kuriem akūtais notikums noticis pirms vairākām<br />
dienām, ar pilnībā noformējušos Q-MI, var tikt ārstēti konservatīvi. Tomēr<br />
revaskularizācija jāveic, ja atjaunojas sāpes, išēmija vai pierādīta miokarda<br />
viabilitāte lielā miokarda zonā.<br />
PCI rekomendācijas AKS pacientiem ar ST segmenta elevāciju<br />
Pierādījumu līmeņi<br />
Rekomendāciju<br />
klase<br />
Centros, kur iespējams veikt<br />
primāru PCI. Primāra PCI jāveic<br />
nekavējoties, ar pēc iespējams<br />
mazāku laika zudumu.<br />
Centros, kur iespējams veikt<br />
primāru PCI, tā jānodrošina 24<br />
stundas diennaktī, septiņas dienas<br />
nedēļā, ar iespējām uzsākt<br />
procedūru 60 minūšu laikā kopš<br />
invazīvās brigādes izsaukšanas.<br />
Izņemot kardiogēnu šoku, primāra<br />
PCI jāveic tikai akūtajam<br />
bojājumam.<br />
Atbilstoši<br />
starptautiskajām<br />
vadlīnijām<br />
Atbilstoši<br />
25.05.2010 MK<br />
noteikumiem<br />
Nr.469<br />
I A A<br />
I B B<br />
IIa B B<br />
42
Change language