VadlÄ«niju pilnais teksts

More documents

Recommendations

Info

Reperfūzijas terapija Izvēles metode AKS ASTE gadījumā ir primāra perkutānā koronārā intervence (PPCI) (IA pierādījumu līmenis). Visos gadījumos, kad 90 (max120) minūšu laikā PPCI nevar tikt veikta, jāveic fibrinolīze (IA) ar fibrīnspecifisku aģentu (IB) [34]. Rekomendācijas reperfūzijas terapijai Reperfūzijas terapija ir indicēta visiem slimniekiem, kuriem pēdējo 12 stundu laikā ir sāpes/diskomforts krūtīs un kuriem EKG konstatē ST segmenta elevācijas vai jaunu LBBB Izvēles metode ir primāra perkutānā koronārā intervence (PPCI), ko veic pieredzējusi komanda divu stundu laikā pēc pirmā medicīniskā kontakta (PMK) (plaša MI gadījumā 90 min.) Fibrinolītiskā terapija Rekomendāciju klase 38 Pierādījumu līmeņi Atbilstoši starptautiskajām vadlīnijām Atbilstoši 25.05.2010 MK noteikumiem Nr.469 I A A I A A Galvenais ārstēšanas princips: minimāls laiks no miokarda išēmijas simptomu sākuma. Veicot fibrinolīzi pirmajā stundā, letalitāte samazinās par 50%; pirmajās sešās stundās – par 24%. Indikācijas fibrinolītiskajai terapijai [34]: 1. Miokarda infarkta klīnika ar maksimālas intensitātes tipiskām sāpēm krūtīs pēdējo 30 minūšu – 12 stundu laikā. 2. Raksturīgas izmaiņas EKG ar ST segmenta elevācijām 1mm standartnovadījumos vai 2 mm labajos (V 1 -V 3 ) krūšu novadījumos (vismaz divos blakus esošos novadījumos). 3. Miokarda infarkta klīnika un jauna Hisa kūlīša kreisās kājiņas pilna blokāde. Rekomendācijas fribrinolītiskajai terapijai Fibrinolītiskā terapija, ja nav kontrindikāciju un PPCI nevar tikt veikta ieteiktajā laikā Fibrinolīze jāveic ar fibrīnspecifisku aģentu Rekomendāciju klase Pierādījumu līmeņi Atbilstoši starptautiskajām vadlīnijām Atbilstoši 25.05.2010 MK noteikumiem Nr.469 I A A I B
Absolūtas kontrindikācijas fibrinolītiskajai terapijai [34]: • neiroķirurģiskas operācijas – pēdējo sešu mēnešu laikā, • gastrointestinālā trakta asiņošana – pēdējā mēneša laikā, • smagas galvas traumas – pēdējo trīs nedēļu laikā, • lielas traumas, ķirurģiska iejaukšanās – pēdējo trīs nedēļu laikā, • išēmisks insults – pēdējo sešu mēnešu laikā, • hemorāģisks insults, • centrālās nervu sistēmas neoplazma, • intrakraniāla aneirisma, • aizdomas par aortas disekciju, • streptokināzes ievadīšana anamnēzē. Relatīvas fibrinolītiskās terapijas kontrindikācijas: • lielo asinsvadu punkcija, kur nav iespējama kompresija, • tranzitori išēmiski galvas smadzeņu asinsrites traucējumi pēdējo sešu mēnešu laikā, • traumatiska reanimācija, • refraktāra arteriālā hipertensija lielāka par 180/110 mm Hg, • varfarīna, kumadīna terapija, • grūtniecība, 1. nedēļa pēc dzemdībām, • aktīva peptiska čūla, • infekciozs endokardīts, • smaga aknu patoloģija. Fibrinolīze nav indicēta: 1. Sāpes krūtīs ar izmaiņām EKG (T zoba inversija vai ST segmenta depresija), kas atbilst nestabilai stenokardijai vai bez Q miokarda infarkta klīniskajai ainai. 2. Sāpes krūtīs bez izmaiņām EKG. 3. No sāpju sākuma pagājušas vairāk nekā 12 stundas un pēdējo sešu stundu laikā tās nav recidivējušas. Fibrīnspecifiskā aģenta izvēle Pēc GUSTO pētījuma datiem, kur tika salīdzināts fibrīnspecifisks aģents (audu plazminogēna aktivators alteplāze) un streptokināze, alteplāzes grupā bija mazāka 30 dienu mirstība (6,3% pret 7,4%, p-0,001) [52]. Reteplāzes i/v dubultbolus nav pārāks par alteplāzi AKS ASTE reperfūzijas terapijā, izņemot vienkāršāku ievades veidu [53]. Ķermeņa svaram atbilstošs vienreizējs i/v tenekteplāzes bolus ir tikpat efektīvs 30 dienu mirstības samazināšanā kā alteplāze, bet ar nozīmīgi mazāku ne-cerebrālas asiņošanas biežumu un mazāku nepieciešamību pēc asinstransfūzijas [54]. Lietojot ķermeņa svaram atbilstošu fibrinolītiskā aģenta devu, palielinās tā efektivitāte un mazinās komplikāciju risks.Fibrīnspecifisko aģentu salīdzinājums atspoguļots 10.tabulā un to lietošanas devas norādītas 11. tabulā. 39
Page 1 and 2: Apstiprināts ar Veselības ekonomi
Page 3 and 4: Lietotie saīsinājumi ABLH ADP AF
Page 5 and 6: Ievads Katru gadu visā pasaulē mi
Page 7 and 8: Paredzamie vadlīniju lietotāji Vi
Page 9 and 10: Vadlīniju pierādījumu līmenis:
Page 11 and 12: Pacientu skaits (n) 1806 1816 1493
Page 13 and 14: Pangas plīsums un erozija Ateroskl
Page 15 and 16: Galveno AKS patofizioloģisko mehā
Page 17 and 18: Lai diferencētu sāpju iemeslu, sv
Page 19 and 20: pazīme, ko novēro līdz 33% gadī
Page 21 and 22: 4. tabula. Paaugstināta troponīna
Page 23 and 24: Sāpju novērtēšanas algoritms 4.
Page 25 and 26: 6. shēma AKS diagnozes un riska no
Page 27 and 28: ojājuma bioķīmisko marķieru din
Page 29 and 30: 3. Nākamo diagnostisko etapu nosak
Page 31 and 32: Ievērot, ka: a. EKG pieraksts jāv
Page 33 and 34: iii. Pacientiem, kuri stacionēti s
Page 35 and 36: Ja ir kontrindikācijas fibrinolīt
Page 37: Ārstēšana stacionārā bez invaz
Page 41 and 42: • Hipotensija fibrinolīzes laik
Page 43 and 44: Ārstēšanas taktika AKS bez ST el
Page 45 and 46: - Klopidogrels 75 mg vienu reizi di
Page 47 and 48: nekavējoties. Augsta trombozes ris
Page 49 and 50: ir piemērota ilgtermiņa prevencij
Page 51 and 52: Salīdzinot ar jaunākajiem P2Y 12
Page 53 and 54: insulta risku [109,110]. Būtiski a
Page 55 and 56: uzsāka pēc angiogrammas un pirms
Page 57 and 58: Indikācijas AKS BSTE Rekomendācij
Page 59 and 60: Eptifibatīds un tirofibāns Abi me
Page 61 and 62: Tenekteplāzes koncentrācija plazm
Page 63 and 64: ivalirudīna monoterapijas grupā,
Page 65 and 66: Invazīvās terapijas raksturojums,
Page 67 and 68: Pēc Killip klasifikācijas sirds m
Page 69 and 70: Kardiogēna šoka gadījumā terapi
Page 71 and 72: Aritmiju ārstēšana un to neatlie
Page 73 and 74: Kambaru tahikardija (KT) un kambaru
Page 75 and 76: Ieteicamais svara samazināšanas s
Page 77 and 78: stāvoklis ir stabilizējies, un tu
Page 79 and 80: Statīni (hidroksimetilglutaril-koe
Page 81 and 82: 10. The GRACE Investigators. Ration
Page 83 and 84: infarction: results of the TIMI III
Page 85 and 86: 56. Natarajan MK, Kreatsoulas C, Ve
Page 87 and 88: 75. Cannon CP, Weintraub WS, Demopo
Page 89 and 90:
95. Low-molecular-weight heparin du
Page 91 and 92:
118. Randomised placebo-controlled
Page 93 and 94:
diagnosis and treatment of acute an
Page 95 and 96:
160. Vardas PE, Auricchio A, Blanc
Page 97:
179. Fox KM. Efficacy of perindopri
show all

VadlÄ«niju pilnais teksts

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?