Vadlīniju pilnais teksts

• nopietni vadīšanas traucējumi (sinusa bradikardija ar hipotensiju, II pakāpes
2. tipa atrioventrikulāra blokāde ar hemodinamikas traucējumiem, III pakāpes
atrioventrikulāra blokāde) – atropīns i/v 0,3–0,5 mg (maksimāli līdz 1,5–2 mg),
transtorakāla EKS,
• hipotensijas vai kardiogēna šoka gadījumā dopamīns 5–10 mkg/kg/min;
norepinefrīns (noradrenalīns) 0,02–0,4 mkg/kg/min.
Jānodrošina maksimāli ātra un saudzīga transportēšana uz stacionāru.
Ārstēšana stacionārā ar invazīvās ārstēšanas iespējām
Par pacienta ārstēšanu šajā etapā atbild kardiologi, invazīvie kardiologi, intensīvās
terapijas u. c. speciālisti. Indikācijas invazīvajai ārstēšanai skat. nodaļās „AKS ar ST
elevācijam invazīvā ārstēšana‖ un „AKS diagnostikas, ārstēšanas loģistika‖.
• Antiagregantu terapija:
- Aspirīns 100 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 300 mg, ja pirmshospitālā etapā
nav saņēmis piesātinošo devu)
un
- Klopidogrels 150 mg vienu reizi dienā sešas dienas (ja veikta stenta
implantācija), tālāk turpinot 75 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 600 mg, ja
pirmshospitālā etapā nav saņēmis piesātinošo devu)
vai
- Prasugrels 10 mg vienu reizi dienā (pirmā deva 60 mg, ja pirmshospitālā etapā
nav saņēmis piesātinošo devu). Skat. Indikācijas un KI antiagregantu aprakstā
vai
- Tikagrelors 90 mg divas reizes dienā (pirmā deva 180 mg, ja pirmshospitālā
etapā nav saņēmis piesātinošo devu). Pieļaujams uzsākt arī gadījumos, ja
pacients ir jau saņēmis klopidogrelu.
• Antikoagulantu terapija:
- MMH (rekomendējams enoksaparīns 1 mg/kg divas reizes dienā s/c, ja
pacients ir jaunāks par 75 gadiem, vai 0,75 mg/kg divas reizes dienā vecākiem
pacientiem)
• -adrenoblokatori:
- visiem pacientiem, ja nav sirds mazspējas simptomātikas, hipotensijas vai
bradikardijas un vadīšanas traucējumu.
• AKEI:
- visiem pacientiem pirmajā dienā, ja nav kontrindikāciju. Vēlams uzsākt
vismaz pēc 12 h.
• Statīni:
- agrīnai aterosklerotiskās plātnītes stabilizācijai visu hospitalizācijas
laiku, piemēram, atorvastatīns 80 mg p/o, uzsākot pirmajā hospitālā etapa
dienā, turpinot statīnu terapiju ambulatori (skatīt nodaļu „Farmakoterapija
sekundārā profilaksē‖).
• Omega-3 taukskābes 1g vienu reizi dienā.
• AKS komplikāciju (kardiogēns šoks, akūti sirds ritma un vadīšanas traucējumi)
ārstēšanu skatīt nodaļā „Biežākās AKS komplikācijas un to ārstēšana‖.
36