Vadlīniju pilnais teksts
Vadlīniju pilnais teksts
Vadlīniju pilnais teksts
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Plānojot operāciju, jāizvēlas visvienkāršākā operācija, kas var nodrošināt trūkstošo<br />
audu aizvietošanu un asins apgādi, kā arī pēc iespējas mazāk ietekmē pacienta<br />
funkcionālās spējas.<br />
Izgulējumu ķirurģijas vadošā metode ir radikāla nekrektomija un defekta slēgšana ar<br />
fasciokutāniem un miokutāniem lēveriem.<br />
(Pierādījumu līmenis A)<br />
Plānojot lēveru dizainu, jāievēro 2 galvenie pamatprincipi:<br />
1. Lēveris jāplāno pēc iespējas plašāks ar šuves līniju tālu no tieša spiediena iedarbības<br />
zonas;<br />
2. Lēvera zona nedrīkst skart blakus esošo reģionu lēveru zonas, lai neveiksmīgas sadzīšanas<br />
vai arī recidīva gadījumā būtu iespējama atkārtota rekonstrukcija.<br />
Miokutāni lēveri<br />
Labākā metode defekta slēgšanai dziļām brūcēm – apvieno muskulāro lēveru labās īpašības<br />
un nav nepieciešama papildus ādas defekta slēgšana. Īpaši ieteicama pacientiem ar<br />
paraplēģiju, kā arī pacientiem, kam muskuļa funkcijas zudums nerada nozīmīgus kustību<br />
traucējumus. Staigājošiem pacientiem ir jāizvērtē ieguvumu (labāka apasiľošana, lielāka<br />
audu izturība) – zaudējumu (funkcionējošu muskuļu grupu zudums) proporcijas pirms<br />
operācijas izvēles.<br />
Literatūrā ir ziľojumi, kas liecina, ka klīnikas pāreja uz plašāku muskuļu lēveru un<br />
miokutānu lēveru izmantošanu, nodrošina īsāku vidējo ārstēšanās laiku, kā arī samazina<br />
operāciju skaitu uz vienu izgulējumu.<br />
Ādas pārstādīšana (skin grafts)<br />
Otra vienkāršākā metode. Var tikt izmantota tikai izľēmuma gadījumos seklu izgulējumu<br />
slēgšanā, tomēr pārstādītā āda nodrošina tikai ādas barjeru, ne polsterējumu virs kaulu<br />
izciļľiem. Turklāt pārstādītā āda ir nestabila un viegli erodē, ja tiek pārstādīta tieši virs kaula<br />
(ļoti augsts recidīvu risks) 103, 104 .<br />
Lokāls ādas lēveris<br />
Plaši izplatīta metodika septiľdesmitajos gados. Šobrīd parasti netiek izmantota kā primārā<br />
metode, bet kā viena no alternatīvām sekundārām metodēm. 105 Metodes lielākais mīnuss ir<br />
šāda lēvera lielākās daļas slikta apasiľošana, jo asins apgāde nenotiek caur kādu lielāka<br />
kalibra specifisku asinsvadu, bet gan no lēvera anatomiskās pamatnes sīkiem artēriju zariem.<br />
Fasciokutāni lēveri<br />
Šādi lēveri ietver ādu, zemādu un dziļo fasciju, ieskaitot prefasciālo un subfasciālo asinsvadu<br />
pinumu, līdz ar to tiek nodrošināta ievērojami labāka asinsapgāde nekā lokāliem ādas<br />
lēveriem.<br />
51
Change language