Vadlīniju pilnais teksts
Vadlīniju pilnais teksts
Vadlīniju pilnais teksts
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
transferīna līmenis virs 180 mg/dl,<br />
limfocītu līmenis virs 1500 /m 3 .<br />
Dzīšanu kavējoši faktori<br />
Smēķēšana<br />
Cigarešu dūmi satur oglekļa monoksīdu un nikotīnskābi, kas ir potenciāli vazokonstriktori un<br />
var samazināt audu, īpaši pārstādīto audu (lēveru) asinsapgādi. Smēķēšana palielina asins<br />
viskozitāti, tādējādi pastiprinot išēmiju 96 . Papildus smēķētājiem neitrofili producē lielāku<br />
oksidāzes daudzumu, kas bojā mazos asinsvadus un audus 97 .<br />
Pacientiem ar plānotu ķirurģisku izgulējumu ārstēšanu jārekomendē pārtraukt smēķēšanu.<br />
Smēķēšanas pārtraukšana 12-24 h pirms operācijas samazinās oglekļa monoksīda un<br />
nikotīnskābes līmeni asinīs. Lai normalizētos pacienta imunoloģiskais stāvoklis pēc<br />
smēķēšanas pārtraukšanas nepieciešamas apmēram 6 nedēļas. Jo agrāk pirms operācijas<br />
pacients pārtrauc smēķēšanu, jo labāks ir efekts. Nikotīna plāksterus lietot nedrīkst. Ja<br />
pacients atsakās pārtraukt smēķēšanu, tas nav iemesls operācijas atcelšanai, tomēr pacients<br />
jābrīdina par iespējamu neveiksmīgu rezultātu.<br />
Spasticitāte<br />
(Pierādījumu līmenis A)<br />
Pacientiem ar paraplēģiju spasticitāte var atvieglot pārvietošanos, tomēr smaga spasticitāte<br />
kavē brūču dzīšanu pēc operatīvas ārstēšanas. 98 Brūču apkopšana var reflektori veicināt<br />
spasticitāti 99 .<br />
Pēc operatīvas ārstēšanas spasticitāte var radīt lēvera šuvju iestiepumu un pasliktināt dzīšanu.<br />
Visiem pacientiem ar spasticitāti pirms operācijas jāveic spasticitātes korekcija, izmantojot<br />
vienkāršāko efektīvo metodi.<br />
(Pierādījumu līmenis B)<br />
Fizioterapija:<br />
Spasticitātes korekciju jāsāk ar fizioterapeita konsultāciju un nodarbībām (muskuļu stiepšana,<br />
muskuļu antagonistu stimulācija, kontraktūru mazināšana vai profilakse, pozicionēšana) 100 .<br />
Medikamenti:<br />
Miotoniskie līdzekļi (Baclofen) ir visplašāk lietotie medikamenti. Darbības mehānisms ir<br />
uzbudinošo neirotransmiteru izdales samazināšana, mazinot nervu uzbudināmību muguras<br />
smadzeľu līmenī. Diennakts deva 30-100 mg. Var attīstīties tolerance. Medikamenta<br />
atcelšana jāveic lēni, lai neattīstītos atcelšanas fenomeni – krampji, halucinācijas,<br />
spasticitātes pieaugums. Blaknes – miegainība, ataksija, vājums, nogurums. Var tikt<br />
kombinēts ar Tizanidine vai benzodiazepīniem.<br />
46
Change language