Vadlīniju pilnais teksts

ķirurģiskie instrumenti. Šo metodi parasti izmanto plašu izgulējumu nekrotisko audu
evakuācijai. Tā ir visātrākā metode.
Nelielu izgulējumu nekrotisko audu ekscīziju var veikt pie pacienta gultas, savukārt plašām
brūcēm ekscīzija jāveic operāciju zālē (skat. operatīvu terapiju). Veicot asu izgulējumu
nekrotisko audu evakuāciju, vajadzības gadījumā jāveic atbilstoša pacientu atsāpināšana.
Mehāniskā nekrotisko audu evakuācijā izmanto lokālu mehānisku spēku. Neselektīva
metode, var tikt bojāti veselie audi.
Viena no līdz šim visplašāk izplatītākajām metodēm ir bijusi wet-to-dry pārsēja izmantošana,
tomēr pēdējā laikā šī metode netiek atzīta par izvēles metodi vairāku iemeslu dēļ:
Ir attīstījies uzskats, ka brūču dzīšanu veicina pārsēja lietošana, kas uztur mitru brūces
vidi 68 , wet-to-dry pārsējs to nenodrošina.
Izmantojot šos pārsējus, nekrotisko audu evakuācija ir neselektīva, jo ar šo metodi arī
veselie granulācijas audi tiek regulāri evakuēti no brūces.
Pacienti bieži sūdzas pār sāpēm wet-to-dry pārsēja maiľas laikā.
Wet-to-dry metode ir uzskatāma par lēnu nekrotisko audu evakuācijas metodi.
Enzimātiskā (ķīmiskā) nekrotisko audu evakuācija. Tiek izmantoti fermentus (enzīmus)
saturoši pārsēji. Fermenti sašķeļ nekrotiskos audus un tos ir vieglāk atdalīt. Šī metode
nodrošina ievērojami lēnāku nekrotisko audu evakuāciju, nekā asa vai mehāniska metode, bet
priekšrocība ir tā, ka nebojā veselos audus. Pārsvarā šo metodi izmanto, ja pacienta
vispārējais stāvoklis neatļauj ķirurģisko iejaukšanos, kā arī tad, ja izgulējuma brūce nav
inficēta un pacients ārstējas ambulatori. Lieto dažādus fermentus – streptokināzi,
streptodornāzi, kollagenāzi, tripsīnu. Kontrindikācijas – sausa gangrēna, tīras, granulējošas
brūces.
Autolītiska metode. Izmanto dažādus sintētiskus brūču pārsējus, kas saglabā brūcē mitru vidi,
ļaujot brūcē esošajiem dabiskajiem enzīmiem sagremot mirušos audus. Šī metode ir lēnākā
no visām un ir izmantojama tajos gadījumos, kad pacients nepanes citas nekrotisko audu
evakuācijas metodes, ja infekcijas pievienošanās risks nav liels, kā arī, ja pacients lieto
antikoagulantus. Kontrindikācijas – inficētas brūces, pacienti ar imūndeficītu, brūces ar sausu
gangrēnu.
Pieejamas arī dažādas jauktas nekrotisko audu evakuācijas metodes, piemēram, ultraskaľas
hidroterapijas aparāts, kas parastu hidroterapijas mehānisku metodi papildina ar ultraskaľas
iedarbību, tādejādi uzlabojot ūdens strūklas efektivitāti, un radot mazāk sāpes un
diskomfortu, kā lietojot aso metodi.
Sausu pārsēju lietošana samazina asiľošanas apjomu pēc nekrektomijas, tāpēc sausi pārsēji
jālieto 8-24 stundas pēc asas nekrotisko audu evakuācijas. Citos gadījumos lietojami brūci
mitrinoši pārsēji, lai veicinātu brūces dzīšanu (skat. brūces pārsēju lietošanu).
35