Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
7. Trofoblastiskā slimība<br />
7.1 Ievads<br />
Pirms 1969.gada metastātiskas horionkarcinomas gadījumi gandrīz vienmēr bija fatāli,<br />
turpretī mūsdienās visas pacientes tiek veiksmīgi izārstētas, saglabājot reproduktīvo<br />
funkciju. Šī progresa pamatā ir iespēja agrīni konstatēt saslimšanu, precīzi nosakot<br />
horioniskā gonadotropīna koncentrāciju serumā un efektīvas ķīmijterapijas pieejamība.<br />
Mirstība ir vismaz 9 reizes augstāka, ja gestācijas trofoblastiskās saslimšanas tiek ārstētas<br />
nespecializētā centrā. Veiksmīgas ārstēšanas pamatā ir uzmanīga pacienšu novērošana,<br />
izmantojot uzticamus horioniskā gonadotropīna diagnostiskos testus.<br />
7.1.1 Definīcijas<br />
Gestācijas trofoblastiskā neoplāzija aizstāj senāko apzīmējumu chorioadenoma destruens,<br />
„metastazējošā pūslīšu mola” un „horionkarcinoma”. Iepriekš minētās ir patoloģiskās<br />
diagnozes. Patoloģiskā klasifikācija ir vēlama, taču tā nav nepieciešama klīniskajam<br />
slimības klasifikatoram, ko izmantojam mūsdienās. Pūslīšu mola ir gestācijas<br />
trofoblastiskā saslimšana.<br />
9-20% pacienšu ar īsto pūslīšu molu attīstīsies gestācijas trofoblastiskā neoplāzija. Tā var<br />
būt tikai bioķīmiska vai saistīta ar invazīvu pūslīšu molu. Ja process ir norobežots tikai<br />
dzemdē, tas tiek apzīmēts kā ne-metastātiska trofoblastiska neoplāzija. Ar metastātisku<br />
gestācijas trofoblastisko saslimšanu apzīmē situāciju, ja metastāzes tiek konstatētas plaušās<br />
vai makstī un/vai smadzenēs, aknās, nierēs vai citur. Turklāt trofoblastiskā pūslīšmolas<br />
neoplāzija var veidoties arī pēc aborta (30%) vai normālas grūtniecības (20%).<br />
Placentas trofoblastiskā saslimšana ir gestācijas trofoblastiskās saslimšanas variants un ir<br />
klasificējams atsevišķi, jo tam ir raksturīgas noteiktas klīniskas izpausmes un tā gaita un<br />
ārstēšana atšķiras no klasiskās gestācijas trofoblastiskās saslimšanas.<br />
Ne-gestācijas trofoblastiskā saslimšana ir horionkarcinoma izejoša no olnīcas.<br />
7.1.2 Pūslīšmolas etioloģija<br />
Īstās pūslīšu molas gadījumā hromosomālais materiāls no olšūnas ir gājis bojā un visu<br />
ģenētisko materiālu veido tikai hromosomas no spermatozoīda. „Tukšās” olšūnas<br />
apaugļošanas rezultātā ar vienu spermatozoīdu rodas 23,X, kas reduplicējas un rodas<br />
46,XX vīrišķais dīglis.<br />
5% gadījumu notiek olšūnas apaugļošanās ar 2 spermatozoīdiem, kā rezultātā rodas XX vai<br />
XY vīrišķais dīglis. Zigotas ar genotipu 46,YY nav dzīvotspējīgas un klīniski netiek<br />
diagnosticētas. Īstās molas gadījumā pie androgēnās fertilizācijas auglis neattīstās. Placentā<br />
attīstās pūslīšmolas pārmaiņas un trofoblastiska hiperplāzija, no kurām 9 - 20% gadījumu<br />
attīstās trofoblastiskā neoplāzija. Daļēja pūslīšu mola tiek uzskatīta par iemeslu augļa<br />
bojāejai. Daudzas pirmā trimestra grūtniecības ir associētas ar triploidiju un ir daļējas<br />
pūslīšu molas. Laboratoriski ir augsts horioniskā gonadotropīna līmenis, tiek konstatēts<br />
auglis ar iedzimtām anomālijām un pūslīšu molai raksturīgās izmaiņas placentā. Agrīnā<br />
grūtniecības laikā var būt novērojama preeklampsija un ir mazāk izteikta trofoblastiska<br />
hiperplāzija kā īstās molas gadījumā. Hidatīdu deģenerācija ir pazīme, kas norāda uz<br />
99
Change language