Vadlīniju pilns teksts
Vadlīniju pilns teksts Vadlīniju pilns teksts
6.5.7 Primāra olnīcas limfoma Primāra olnīcas limfoma ir reti satopams olnīcas audzējs. Lielākā daļa limfomu, kas skar olnīcas, ir daļa no sistēmiskās saslimšanas. Ja tiek uzstādīta olnīcas limfomas diagnoze, ir nepieciešams izslēgt sistēmisku limfomas saslimšanu. Olnīcas limfomas diagnostiskie kritēriji: - Diagnozes uzstādīšanas brīdī olnīcas limfoma ir norobežota tikai olnīcas robežās un nav atrodama nekur ārpus olnīcas audiem. Olnīcas limfomas diagnoze var tikt izvērtēta arī gadījumos, ja izplatība ir novērojama pavadošajos limfmezglos, kā arī gadījumos, kad ir skaidri redzama infiltrācija tieši blakus olnīcai esošajos audos. - Perifērajās asins analīzēs un kaulu smadzeņu trepānbiopsijā nav atrodamas izmainītas šūnas. - Ja tomēr ir novērojamas limfomatozas struktūras citās organisma vietās attālināti no olnīcas, tad tās ir veidojušās vismaz ar vairāku mēnešu starpību kopš primārās lokalizācijas parādīšanās olnīcā. Jaunākie pētījumi atspoguļo, ka labdabīgi limfoīdi audi ir atrodami vairāk kā 50% neizmainītu olnīcu. Tāpēc ir iespējama teorija, ka primāra olnīcas limfoma veidojas šo labdabīgo olnīcas audu agregātu malignas transformācijas rezultātā. Primāra olnīcas limfoma metastazē kontralaterālā olnīcā, kā arī intraperitoneālajos audos. Diagnozes apstiprināšanai nepieciešama biopsija, kas pareizi fiksēta, lai varētu veikt atbilstošu un precīzu klasifikāciju. Tievās adatas aspirācijas biopsija nav izmantojama precīzai histoloģiskās diagnozes uzstādīšanai. Difūza lielšūnu ne-Hodžkina limfoma ir biežākais diagnosticētais apakštips, taču sakarā ar primāras olnīcas limfomas reto sastopamību, ir grūti izdarīt secinājumus par biežākajiem apakštipiem. Bērkita limfoma tās endēmiskās izplatības rajonos liek vērst uzmanību uz abpusēju olnīcu palielināšanos, kas ir otra biežākā atradne vienlaicīgi ar klīniskām izmaiņām žoklī. Primāras olnīcu limfomas ārstēšana pēc ķirurģiskas ekscīzijas neatšķiras no limfomas ārstēšanas kā tādas. Tās pamatā ir sistēmiska ķīmijterapija atbilstoši histoloģiskajam apakštipam. Pacientes ar primāru olnīcu limfomu pēc ārstēšanas etapā jānovēro kopā ar hematologu. Slimības prognoze ir laba un ir atkarīga no histoloģiskā tipa. 6.6 Patoloģiskais ziņojums (66-68) Atbildē ir jābūt norādītam: 6.6.1. Nosūtītais preparāts / ķirurģiskā manipulācija ar vai bez limfadenektomijas, vai operācijas laikā ir notikusi audzēja ruptūra 6.6.2. Audzēja lokalizācija (labā olnīca, kreisā olnīca, audzēja lokalizācija uz olnīcas virsmas, parenhīmā vai citur) 6.6.3. Izmērs trijās dimensijās 6.6.4. Makroskopiskā izplatība 92
6.6.5. Histoloģiskais tips un diferenciācija (seroza, mucinoza, endometroida, gaiššūnu, jauktas morfoloģijas, stromāls, embrionālā attīstības perioda audzējs vai cits) 6.6.6. Virsmas iesaiste (lokalizācija) 6.6.7. Robežvarianta audzējiem jāatzīmē, vai ir novērojamas mikropapillāras struktūras (%) 6.6.8. Robežvarianta audzējiem jānorāda, vai ir konstatēti implanti norādot to lokalizāciju un morfoloģiju (epiteliāli, fibrozi, invazīvi, neinvazīvi) 6.6.9. Arteriāla, venoza vai limfātiska invāzija 6.6.10. Jānorāda, vai ir novērojama paralēli esoša labdabīga vai robežvarianta patoloģija 6.6.11. Saistība ar endometriozi (olnīcu, ārpus olnīcu) 6.6.12. Svarīgākie faktori – kapsulas, olnīcu virsmas iesaiste; pāreja uz dzemdi, olvadiem vai citiem iegurņa orgāniem; peritoneālo skalojumu rezultāts; vēderplēves un limfmezglu iesaiste; peritoneālo metastāžu izmērs 6.6.13. FIGO stadija 6.6.14. Izmeklēto un pozitīvo limfmezglu skaits no katra reģiona. Literatūras atsauces: 1. DiSaia P, Creasman W. Epithelial Ovarian Cancer. Clinical Gynecologic Oncology. 6th Eds: 289- 350. Mosby 2002. 2. Scully RE. Tumors of the ovary and maldeveloped gonads, Fallopian tubes and broad ligaments. In: Young RH, Clements PB eds. Atlas of tumor pathology, 3rd series. Washington, DC. Armed Forces Institute of Pathology, 1996: 27 3. Shepherd JH: Revised FIGO staging for gynaecological cancer. Br J Obstet Gynaecol 1989: 96 (8): 889-92. 4. Ovary. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 201-206. 5. Burghardt E, Girardi F, Lahousen M, Tamussino K, Stettner H. Patterns of pelvic and paraaortic lymph node involvement in ovarian cancer. Gynecol Oncol 1991: 40 (2): 103-6. 6. Lynch HT, Watson P, Lynch JF, Conway TA, Fili M. Hereditary ovarian cancer. Heterogeneity in age at onset. Cancer 1993: 71 (2 Suppl): 573-81, 1993. 7. Struewing JP, Hartge P, Wacholder S, Baker SM, Berlin M, McAdams M et al. The risk of cancer associated with specific mutations of BRCA1 and BRCA2 among Ashkenazi Jews. N Engl J Med 1997: 336:1401-1408. 93
- Page 41 and 42: Jaunākām pacientēm var tikt sagl
- Page 43 and 44: 3.4.2.5 IVB stadija vai recidīvs 3
- Page 45 and 46: izplatības novērtēšanai būtu j
- Page 47 and 48: 5.shēma Izmeklēšanas un ārstē
- Page 49 and 50: 7. Eifel PJ, Morris M, Wharton JT,
- Page 51 and 52: 33. Estape R, Angioli R: Surgical m
- Page 53 and 54: 4.Attēls. Endometrija vēža stadi
- Page 55 and 56: 6. Jaukta karcinoma 4.1.4.1 Histolo
- Page 57 and 58: iegurņa un para-aortālo limfmezgl
- Page 59 and 60: Ārstēšanas algoritms histoloģis
- Page 61 and 62: 4.12.2 Pacientes, kurām vispārēj
- Page 63 and 64: Pierādījumu līmenis B 4. Uz šo
- Page 65 and 66: endometrial cancer: a randomized tr
- Page 67 and 68: 5.Olvada vēzis 5.1 Stadijas noteik
- Page 69 and 70: 5.1.4. Histoloģiskie audzēju tipi
- Page 71 and 72: 5.5.1.1 Ķīmijterapijas shēmas Pa
- Page 73 and 74: Pirmā gada laikā paciente ir jān
- Page 75 and 76: 16. Klein M, Rosen A, Lahousen MD,
- Page 77 and 78: 6.Attēls. Olnīcu vēža stadijas
- Page 79 and 80: 6.1.2.2 Patoloģiskās stadijas not
- Page 81 and 82: 6.4 Diagnostika Ārstēšanas rezul
- Page 83 and 84: Ja ir izteiktas aizdomas par veidoj
- Page 85 and 86: 6.5.2.5 Sekundāra citoredukcija Se
- Page 87 and 88: Robežvarianta audzēja gadījumā:
- Page 89 and 90: 6.5.5.3 Histoloģiskā klasifikāci
- Page 91: Pēc ķīmijterapijas saņemšanas
- Page 95 and 96: 21. McGuire WP, Hoskins WJ, Brady M
- Page 97 and 98: 48. Wu PC, Huang RL, Lang JH, Huang
- Page 99 and 100: 7. Trofoblastiskā slimība 7.1 Iev
- Page 101 and 102: 7.2 Diagnozes noteikšana, ārstē
- Page 103 and 104: 2. Krūšukurvja rentgenogrāfija.
- Page 105 and 106: 7.3.2.4 Gestācijas trofoblasta neo
- Page 107 and 108: 8.shēma: Gestācijas trofoblastisk
- Page 109 and 110: Literatūras atsauces: 1. Hancock B
- Page 111 and 112: Pielikums Nr.1 Vadlīnijās ietvert
- Page 113: 18. Vispārējās ķirurģijas medi
6.5.7 Primāra olnīcas limfoma<br />
Primāra olnīcas limfoma ir reti satopams olnīcas audzējs. Lielākā daļa limfomu, kas skar<br />
olnīcas, ir daļa no sistēmiskās saslimšanas. Ja tiek uzstādīta olnīcas limfomas diagnoze, ir<br />
nepieciešams izslēgt sistēmisku limfomas saslimšanu.<br />
Olnīcas limfomas diagnostiskie kritēriji:<br />
- Diagnozes uzstādīšanas brīdī olnīcas limfoma ir norobežota tikai olnīcas robežās un<br />
nav atrodama nekur ārpus olnīcas audiem. Olnīcas limfomas diagnoze var tikt<br />
izvērtēta arī gadījumos, ja izplatība ir novērojama pavadošajos limfmezglos, kā arī<br />
gadījumos, kad ir skaidri redzama infiltrācija tieši blakus olnīcai esošajos audos.<br />
- Perifērajās asins analīzēs un kaulu smadzeņu trepānbiopsijā nav atrodamas<br />
izmainītas šūnas.<br />
- Ja tomēr ir novērojamas limfomatozas struktūras citās organisma vietās attālināti no<br />
olnīcas, tad tās ir veidojušās vismaz ar vairāku mēnešu starpību kopš primārās<br />
lokalizācijas parādīšanās olnīcā.<br />
Jaunākie pētījumi atspoguļo, ka labdabīgi limfoīdi audi ir atrodami vairāk kā 50%<br />
neizmainītu olnīcu. Tāpēc ir iespējama teorija, ka primāra olnīcas limfoma veidojas šo<br />
labdabīgo olnīcas audu agregātu malignas transformācijas rezultātā.<br />
Primāra olnīcas limfoma metastazē kontralaterālā olnīcā, kā arī intraperitoneālajos audos.<br />
Diagnozes apstiprināšanai nepieciešama biopsija, kas pareizi fiksēta, lai varētu veikt<br />
atbilstošu un precīzu klasifikāciju. Tievās adatas aspirācijas biopsija nav izmantojama<br />
precīzai histoloģiskās diagnozes uzstādīšanai. Difūza lielšūnu ne-Hodžkina limfoma ir<br />
biežākais diagnosticētais apakštips, taču sakarā ar primāras olnīcas limfomas reto<br />
sastopamību, ir grūti izdarīt secinājumus par biežākajiem apakštipiem.<br />
Bērkita limfoma tās endēmiskās izplatības rajonos liek vērst uzmanību uz abpusēju olnīcu<br />
palielināšanos, kas ir otra biežākā atradne vienlaicīgi ar klīniskām izmaiņām žoklī.<br />
Primāras olnīcu limfomas ārstēšana pēc ķirurģiskas ekscīzijas neatšķiras no limfomas<br />
ārstēšanas kā tādas. Tās pamatā ir sistēmiska ķīmijterapija atbilstoši histoloģiskajam<br />
apakštipam. Pacientes ar primāru olnīcu limfomu pēc ārstēšanas etapā jānovēro kopā ar<br />
hematologu.<br />
Slimības prognoze ir laba un ir atkarīga no histoloģiskā tipa.<br />
6.6 Patoloģiskais ziņojums (66-68)<br />
Atbildē ir jābūt norādītam:<br />
6.6.1. Nosūtītais preparāts / ķirurģiskā manipulācija ar vai bez<br />
limfadenektomijas, vai operācijas laikā ir notikusi audzēja ruptūra<br />
6.6.2. Audzēja lokalizācija (labā olnīca, kreisā olnīca, audzēja lokalizācija uz<br />
olnīcas virsmas, parenhīmā vai citur)<br />
6.6.3. Izmērs trijās dimensijās<br />
6.6.4. Makroskopiskā izplatība<br />
92