Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Pēc ķīmijterapijas saņemšanas pacientēm ar metastātiskām teratomām joprojām ir<br />
iespējams novērot reziduālus audzēja audus, kas sastāv no neskartām vēža šūnām. Šo audu<br />
apjoms mēdz palielināties, kas bieži liek veikt ķirurģisku iejaukšanos, lai precīzāk spētu<br />
kontrolēt audzēja simptomus. Visas pacientes, kurām nav atbildes reakcijas uz standarta<br />
ķīmijterapiju, ir kandidātes klīniskiem pētījumiem.<br />
Pierādījumu līmenis B<br />
Lai monitorētu atbildi uz ārstēšanu, visām pacientēm būtu jānosaka laktātdehidrogenāzes<br />
(LDH), alfa-fetoproteīna (AFP) un beta hCG koncentrācija serumā.<br />
Visām pacientēm kas saņem ķīmijterapiju, ir nepieciešama novērošana, fizikāla<br />
izmeklēšana un atbilstošā audzēju marķiera noteikšana. CT izmeklējums jāveic, ja pastāv<br />
klīniskās indikācijas. Recidīvu visbiežāk iespējams novērot pirmo divu gadu laikā pēc<br />
diagnozes noteikšanas (45,55)<br />
Pierādījumu līmenis D<br />
6.5.6 Olnīcas sarkoma<br />
Primāra olnīcas sarkoma ir reti sastopams olnīcu audzējs, kas visbiežāk tiek diagnosticēts<br />
pacientēm postmenopauzālā vecumā (55). Tomēr ir ļoti svarīgi uzstādīt precīzu diagnozi<br />
un diferencēt olnīcas sarkomu no citiem olnīcu primāriem audzējiem sakarā ar slikto<br />
prognozi. Izšķir divu veidu sarkomas – jauktā tipa Millera vada audzējs ir biežākais no<br />
abiem un ir klasificējams gadījumos, kad audzēja audos atrodamas gan karcinomatozās,<br />
gan sarkomatozās komponentes (56). Tīras sarkomas ir sastopamas retāk. Tās var<br />
kategorizēt kā stromālo šūnu sarkomas, fibrosarkomas, leiomiosarkomas,<br />
neirofibrosarkomas, rabdomiosarkomas, hondrosarkomas, angiosarkomas un liposarkomas.<br />
Pacientēm, kurām diagnosticēts audzējs agrīnākā stadijā, ir salīdzinoši ilgāka paredzamā<br />
dzīvildze nekā pacientēm ar audzēju vēlīnākā stadijā. Histoloģiskā apakštipa un atlieku<br />
audzēja prognostiskā vērtība joprojām ir strīdīga, taču ir pētījumi, kas norāda uz lielāka<br />
atlieku audzēja saistību ar īsāku paredzamo dzīvildzi.<br />
Ir ziņojumi par dažādiem ķīmijterapijas režīmiem ar dažādiem terapeitiskajiem rezultātiem.<br />
Ķīmijterapijas režīmi ar platīna grupas preparātiem uzrāda labāku dzīvildzes iznākumu<br />
nekā ķīmijterapija bez platīna grupas preparātu pielietošanas. Taču kopējā prognoze<br />
joprojām šīm pacientēm saglabājas slikta. Šī audzēja retā sastopamība neļauj uzsākt<br />
prospektīvus randomizētus pētījumus, lai izvērtētu dažādu ārstēšanas stratēģiju efektivitāti.<br />
Par spīti tam, ka nav pieejami konkrēti pētījumu dati, pacientēm ar olnīcas sarkomu tiek<br />
rekomendēts audzēja stadiju noteikt ķirurģiski, kā arī veikt optimālu citoredukciju, ja<br />
operācijas laikā tiek diagnosticēta metastātiskā slimība (57).<br />
Tā kā nav pieejami pētījumi par adjuvanto ķīmijterapijas lietošanu olnīcas sarkomas<br />
gadījumā, pēcoperācijas periodā pacientēm ir jānozīmē ķīmijterapija ar platīna grupas<br />
preparātiem (55-57).<br />
Novērošanas shēma olnīcas sarkomas gadījumā ir identiska kā pie epiteliālas izcelsmes<br />
olnīcu audzējiem. CA125 noteikšanas nozīme nav zināma.<br />
Pierādījuma līmenis C<br />
91
Change language