You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
6.5.5.3 Histoloģiskā klasifikācija<br />
Embrionālā attīstības perioda audzēju klasifikācija ir svarīga, lai varētu spriest par<br />
pacientes prognozi un nepieciešamo ķīmijterapiju.<br />
Embrionālā attīstības perioda audzēji tiek iedalītas sekojošās grupās (2):<br />
- Germinogēnie audzēji<br />
o Disgerminoma<br />
- Negerminogēnie audzēji<br />
o Embrionāla diferenciācija (teratomas)<br />
• Jaukta<br />
• Nobriedusi<br />
• Nenobriedusi<br />
o Ārpus-embrija diferenciācija<br />
• Horionkarcinoma<br />
• Endodermālā sīnusa audzējs (dzeltenuma maisa audzējs)<br />
• Ārpus-embrija karcinoma<br />
6.5.5.4 Diagnostika, stadijas noteikšana un ārstēšana<br />
Embrionālā attīstības perioda audzēju stadija tiek noteikta tāpat kā olnīcu vēzim, bet<br />
ārstēšana nav atkarīga tikai no stadijas. Disgerminoma ir pielīdzināma seminomai<br />
sēklinieku audzēja gadījumā. Tas ir ļoti jutīgs uz ķīmijterapiju un staru terapiju. Ārstēšanas<br />
rezultāti ir labi neatkarīgi no audzēja stadijas.<br />
Audzēja agresivitāte ir atkarīga no audzēja histoloģiskā veida. Visagresīvākie ir<br />
endodermālā sīnusa audzēji un horionkarcinomas. Tomēr tie ļoti labi reaģē uz ķīmijterapiju<br />
(43-47).<br />
Tā kā ar ķīmijterapiju var izārstēt lielāko daļu pacienšu, ieskaitot pacientes ar vēlīnām<br />
stadijām, parasti tiek pielietota konservatīva ķirurģiska ārstēšana. Konservatīva ķirurģiska<br />
ārstēšana paredz laparotomiju ar uzmanīgu apskati un biopsiju veikšanu no aizdomīgajām<br />
vietām ar minimālu citoredukciju, tādā veidā izvairoties no operācijas radītām<br />
komplikācijām. Dzemde un kontralaterālā olnīca ir jāatstāj neskarta, ja vien tās nav<br />
izmainītas. Otras olnīcas ķīļveida biopsija nav indicēta, jo tādā veidā var tikt apdraudēta<br />
pacientes fertilitāte. Pacientēm, kurām tiek veikta konservatīva ķirurģiska ārstēšana<br />
saglabājot otru olnīcu, ir novērojami labi reproduktīvie rādītāji, neskatoties uz saņemto<br />
ķīmijterapiju. Literatūrā nav ziņojumu par dzemdību sarežģījumiem vai nelabvēlīgu<br />
ilgtermiņa ietekmi šo pacienšu pēcnācējiem (48-51). Sekundārai ķirurģijai nav pierādīta<br />
efekta, ja vien pirmās operācijas laikā nav palicis atlieku audzējs vai teratomas elementi.<br />
Klīniskās vai radioloģiskās izmeklēšanas laikā konstatējot atlieku audzēju, ir nepieciešams<br />
veikt ķirurģisku atlieku masu rezekciju, jo audzējs var saturēt nobriedušu teratomu vai<br />
atlieku audzēju (52-54).<br />
6.5.5.5 Disgerminomu adjuvanta terapija un novērošana<br />
Pacientes ar audzēju IA stadijā pēc ķirurģiskas ārstēšanas var tikt novērotas. Nelielai<br />
pacientu daļai var rasties audzēja recidīvs, bet tās var veiksmīgi ārstēt recidīva<br />
89
Change language