You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
6.5.2.7 Ķīmijterapija olnīcu vēža recidīva gadījumā<br />
Lielākajā daļā gadījumu pacientēm ar olnīcu vēzi novēro slimības recidīvu. Recidīvs, kas<br />
rodas vismaz 6 mēnešu pēc pēdējā ķīmijterapijas kursa saņemšanas, tiek uzskatīts par<br />
platīna jutīgu. Par rezistentiem tiek uzskatīti audzēji, kas recidivē 6 mēnešu laikā kopš<br />
pēdējā ķīmijterapijas kursa (28). Pētījumos ir pierādīts, ka garāks no slimības brīvais<br />
intervāls korelē ar augstāku ķīmijterapijas efektivitāti, atkārtoti nozīmējot platīna<br />
preparātus vai izmantojot citus ķīmijterapijas preparātus (29).<br />
Pacientēm, kas bija platīna jutīgas, ICON 4 pētījums uzrādīja labākus rezultātus kopējās<br />
dzīvildzes un no slimības brīvā intervāla aspektā, terapijā nozīmējot karboplatīnu ar<br />
taksolu salīdzinājumā ar pacientēm, kuras saņēma tikai karboplatīnu (30).<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
Pacientēm ar neirotoksicitāti gemcitabīns vai liposomālais doksorubicīns var tikt izmantots<br />
taksola aizvietošanai (31-32).<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
Gadījumos, kad audzējs ir nejūtīgs uz platīna ķīmijterapiju, ir jānozīmē ķīmijterapija, kas<br />
nav balstīta uz platīna preparātiem, kā arī šīs pacientes ir jāiesaista klīniskajos pētījumos.<br />
Šajos gadījumos var nozīmēt sekojošus ķīmijterapijas preparātus: liposomālo<br />
doksorubicīnu, topotekānu, etopozīdu un gemcitabīnu (29,33-37). Audzēju jutīgums šajos<br />
gadījumos ir robežās starp 10-15%, terapijā izmantojot atsevišķus preparātus vai to<br />
kombināciju. Ņemot vērā pētījumu trūkumu par dzīves kvalitāti un paliatīvo indeksu<br />
pacientēm, kas tiek ārstētas ar paliatīvu ķīmijterapiju, nav iespējams rekomendēt vienu vai<br />
otru ārstēšanas režīmu. Pacientēm ar nejūtīgu audzēju uz ķīmijterapiju ir uzmanīgi<br />
jānovērtē fizikālais un mentālais stāvoklis. Ļoti svarīgi ir laicīgi atklāt un ārstēt patoloģijas,<br />
kas var būtiski ietekmēt turpmāko pacienšu dzīves kvalitāti. Šīs patoloģijas ietver<br />
ģeneralizētu infekciju, zarnu obstrukciju, ascītu, šķidrumu pleiras telpā, kā arī neparastas<br />
metastazēšanās vietas, piemēram, smadzenēs, aknās vai kaulos.<br />
Apgrūtinoša var būt asimptomātisku pacienšu kurēšana ar audzēja recidīvu, kas konstatēts<br />
bioķīmiski. Šajos gadījumos var turpināt pacienšu novērošanu, kā arī terapijā var nozīmēt<br />
tamoksifēnu (38).<br />
Ir būtiski, lai paciente saprastu, ka atbildes reakcija uz ķīmijterapiju nav tieši salīdzināma<br />
ar nozīmīgu dzīvildzes pagarināšanos. Bieži vien dzīves kvalitātes uzlabošana un normāla<br />
funkcionēšana kļūst par galveno terapijas mērķi.<br />
Terapija, kas mazina pacienta dzīves kvalitāti vai ierobežo normālu funkcionēšanu, nav<br />
attaisnojama. Šo svarīgo lēmumu pieņemšanas brīdī būtiski ir diskusijā iesaistīt arī<br />
pacientes radiniekus.<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
6.5.3 Epiteliālas izcelsmes robežvarianta audzēja ārstēšana<br />
Salīdzinot ar maligniem audzējiem, robežvarianta audzēji biežāk ir novērojami jaunākām<br />
sievietēm. Šie audzēji sastāda 15% no visiem ļaundabīgajiem epiteliālajiem audzējiem.<br />
Gandrīz 75% no šiem audzējiem ir konstatējami I stadijā.<br />
86
Change language