You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Viens no būtiskākajiem prognostiskajiem indikatoriem pacientēm ar olnīcu vēzi vēlīnā<br />
stadijā ir atlieku audzēja lielums. Tāpēc visām pacientēm, kuru veselības stāvoklis ļauj<br />
veikt ķirurģisku ārstēšanu, pirmās operācijas laikā ir nepieciešams panākt optimālu<br />
citoredukciju (1,11,16).<br />
Sistemātiska iegurņa un para-aortāla limfadenektomija neuzlabo pacientes dzīvildzi, ja<br />
salīdzina tikai ar palielinātu limfmezglu rezekciju, lai arī veicot sistemātisku<br />
limfadenektomiju ir novērots nedaudz garāks no slimības brīvais intervāls (17).<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
Atsevišķām pacientēm, kurām pirmās operācijas laikā nav veikta optimāla citoredukcija,<br />
atkārtota operācija var tikt veikta pēc 3 ķīmijterapijas kursiem (1,18). Šāda taktika var tikt<br />
piemērota pacientēm, kuru fiziskais stāvoklis neļauj dotajā brīdī veikt ķirurģisku ārstēšanu.<br />
Pacientēm pēc citoreduktīvas operācijas ir jāsaņem adjuvanta ķīmijterapija (1,19).<br />
Sistēmiska, kombinēta ķīmijterapija ar paklitakselu vai docetakselu kopā ar karboplatīnu ir<br />
pirmā izvēle. Docetakselam ir labvēlīgāks neirotoksicitātes profils attiecībā pret<br />
paklitakselu (20).<br />
Pēc 6 ķīmijterapijas kursu saņemšanas, uzturošās ķīmijterapijas gadījumā ar paklitakselu ir<br />
novērots ilgstošāks no slimības brīvais intervāls, bet nav novērota būtiska efekta kopējās<br />
dzīvildzes pagarināšanā (21).<br />
Šāda uzturošā ķīmijterapija ir nozīmējama gadījumos, kad pacientei ir novērota pilnīga<br />
atbildes reakcija un kad paciente izprot šīs terapijas mērķi un apzinās iespējamo<br />
toksicitātes risku.<br />
Intraperitoneālās ķīmijterapijas nozīme joprojām ir pretrunīga. Nesen veiktā pētījumā,<br />
salīdzinot intravenozi ievadītu paklitakselu ar cisplatīnu pret intravenozi ievadītu<br />
paklitakselu ar intraperitoneāli ievadītu cisplatīnu un paklitakselu, pacientēm ar olnīcu vēzi<br />
III stadijā vai primāru peritoneālu karcinomu ar atlieku audzēju mazāku par 1 cm diametrā,<br />
tikai 42% pacienšu intraperitoneālās ķīmijterapijas grupā pabeidza 6 ķīmijterapijas kursus<br />
(22). Sievietēm intraperitoneālās ķīmijterapijas grupā tika novērots pagarināts no slimības<br />
brīvais intervāls par 5.5 mēnešiem (23.8 pret 18.3 mēneši; p = 0.05) un pagarināta kopējā<br />
dzīvildze par 15.9 mēnešiem (65.6 pret 49.7 mēnešiem; p = 0.03). Pētījumi attiecībā uz<br />
intraperitoneālo ķīmijterapiju šobrīd turpinās. Pretrunas ir attiecībā uz paaugstināto<br />
toksicitāti un ar katetru saistītajām komplikācijām.<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
6.5.2.4 Atkārtota jeb „Second-look” laparatomija<br />
Atkārtota laparotomija vai laparoskopija tiek veikta pacientēm, kurām nav klīnisku<br />
pazīmju par audzēju pēc ķīmijterapijas saņemšanas. Tā tiek veikta ar mērķi, lai novērtētu<br />
ķīmijterapijas efektu. Ir pierādīts, ka „second-look” laparotomijai nav ietekmes uz pacienta<br />
dzīvildzi, bet iegūtā informācija cieši korelē ar sekojošo iznākumu (23,24).<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
84
Change language