You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
6.4.1 Laparatomija stadijas noteikšanai un terapijai<br />
Epiteliālo audzēju prognoze ir atkarīga no sekojošiem faktoriem (1,11):<br />
- Stadijas audzēja diagnosticēšanas brīdī;<br />
- Histoloģiskā apakštipa un audzēja diferenciācijas;<br />
- Atlieku audzēja izmēra.<br />
Prognostiski nozīmīgākie no minētajiem ir stadija un atlieku audzējs. Ķirurģiska stadijas<br />
noteikšana ir būtiskākā, uzsākot ārstēšanu. Pēc viduslīnijas laparotomijas iegūtais vēdera<br />
dobuma šķidrums ir nosūtāms citoloģiskai izmeklēšanai. Ja laparotomijas laikā vēdera<br />
dobumā netiek konstatēts brīvs šķidrums, ir jāveic skalojumi, kas pēc tam ir jānosūta<br />
citoloģiskai izmeklēšanai.<br />
Operācija ir jāturpina ar uzmanīgu orgānu izpalpēšanu un peritoneālo virsmu apskati. Ja<br />
operācijas laikā tiek konstatētas aizdomīgas vietas, no tām ir jāiegūst biopsija. Tāpat ir<br />
jāpaņem nejaušas biopsijas no urīnpūšļa projekcijas vietas, Duglasa dobuma mugurējās<br />
sienas, abiem vēdera dobuma sānu flangiem, abām zemdiafragmas virsmām un abām<br />
iegurņa sānu sienām.<br />
Ja primārais audzējs ir lokalizēts tikai olnīcā, tā uzmanīgi ir jāizmeklē, lai izslēgtu<br />
kapsulas ruptūru. Visas redzamās audzēja masas ir jācenšas rezecēt, ko parasti veic pēc<br />
totālas histerektomijas ar piedēkļiem. Operācijas apjoms paredz lielās taukplēves rezekciju,<br />
iegurņa un para-aortālo limfmezglu rezekciju. Limfadenektomija olnīcu vēža gadījumā ļauj<br />
noteikt precīzu audzēja stadiju agrīnu stadiju gadījumā un veikt optimālu citoredukciju<br />
vēlīnu stadiju gadījumā.<br />
Jaunākām sievietēm svarīgs ir reproduktīvās funkcijas aspekts. Šajos gadījumos ir<br />
nepieciešams izrunāties ar pacienti, izskaidrot slimības prognozi atkarībā no audzēja<br />
izplatības un ņemt vērā pacientes vēlmes; ir pieļaujamas arī reproduktīvo funkciju<br />
saaudzējošas operācijas, iepriekš saņemot rakstisku piekrišanu no pacientes par<br />
potenciālajiem riskiem (12).<br />
Konservatīva ķirurģiska ārstēšana paredz:<br />
- Visu augstāk minēto diagnostisko manipulāciju veikšanu, kas minētas iepriekš,<br />
izņemot totālu histerektomiju ar abpusēju dzemdes piedēkļu rezekciju.<br />
- Gadījumos ar vienpusēju audzēju un neskartu audzēja kapsulu (stadija IA), ir jāveic<br />
uzmanīga otras olnīcas apskate un citoloģisko nospiedumu paņemšana bez biopsijas<br />
veikšanas.<br />
6.5 Klīniski praktiskās vadlīnijas<br />
6.5.1 Reproduktīvā vecuma sieviešu ārstēšana ar aizdomām par ļaundabīgu olnīcu audzēju<br />
Lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos sievietēm ar veidojumu mazajā iegurnī pieņem,<br />
balstoties uz klīnisko ainu. Vēl salīdzinoši nesen bija ierobežotas taktikas iespējas šādās<br />
klīniskajās situācijās. Visbiežāk tika veikta laparotomija, audzēja novērtēšana un<br />
rezicēšana vai regulāra ultrasonogrāfiskā novērošana. Sasniegumi laparoskopijā sniedz<br />
papildus iespējas diagnostikai un potenciālajai ārstēšanai.<br />
82
Change language