Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4.14 Recidīvs<br />
Lokalizēta recidīva ārstēšanā priekšroka ir dodama ķirurģiskai ārstēšanai, staru terapijai vai<br />
kombinētai taktikai atkarībā no primārās terapijas. Ja vien ir iespējams, lieli audzēji ir<br />
ekscidējami, ja tie ir kā vienīgā recidīva vieta, neskatoties uz audzēja diferenciāciju, īpaši<br />
gadījumos, ja kopš primārās ārstēšanas ir pagājis vismaz 1 vai 2 gadi. Šajā pacienšu grupā<br />
var attaisnoties radikāla ķirurģija, ja iepriekš jau ir saņemta staru terapija.<br />
Rūpīgi selekcionējot pacientes, iegurņa ekzenterācijas terapeitiskā efektivitāte ir<br />
pielīdzināma ārstēšanas efektam, kāds tas ir, veicot iegurņa ekzenterāciju dzemdes kakla<br />
vēža gadījumā.<br />
Pacientes ar nelokalizētu audzēja recidīvu ir piemērotas progestīnu terapijai ar<br />
medroksiprogesterona acetātu 50-100 mg dienā vai megestrola acetātu 80 mg divas vai trīs<br />
reizes dienā. Progestīnu terapija var tikt turpināta, līdz tiek panākta slimības stabilizācija<br />
vai pilnīga remisija. Maksimālais ārstnieciskais efekts var tikt novērots pēc 3 un vairāk<br />
mēnešu terapijas saņemšanas.<br />
Ķīmijterapija ar cisplatīnu, taksolu un adriamicīnu tiek rekomendēta pacientēm ar ielaistu<br />
audzēju vai recidīvu, kas nav piemēroti ķirurģiskai un/vai staru terapijai (26,34).<br />
4.15 Praktiskie ieteikumi<br />
1. Balstoties uz dzemdes dobuma abrāzijas laikā iegūto materiālu pirms operācijas, ir<br />
jānovērtē limfmezglu metastāžu risks, tādējādi pacienti pieskaitot augsta vai zema<br />
riska grupai. Radioloģiskie izmeklējumi var palīdzēt noteikt audzēja invāzijas<br />
dziļumu, dzemdes kakla iesaisti un novērtēt aizdomīgos limfmezglus.<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
2. Ārpus klīniskajiem pētījumiem, limfadenektomija stadijas precizēšanai ir jāveic<br />
tikai pacientēm ar augstu audzēja izplatības risku. Ir vāji pierādījumi attiecībā uz<br />
limfadenektomijas terapeitisko efektu, bet tā var tikt izmantota staru terapijas lauku<br />
precizēšanai pēcoperācijas periodā.<br />
Pierādījumu līmenis C<br />
3. Ir pierādījumi tam, ka adjuvantai staru terapijai nav efekta, ja to nozīmē sievietēm<br />
ar zemu recidīva risku (IA) kopējās dzīvildzes aspektā, lai arī ir pierādīts, ka tā<br />
samazina lokālu recidīvu biežumu.<br />
Pierādījumu līmenis A<br />
Staru terapija ir indicēta gadījumos ar pierādītām limfmezglu metastāzēm, kā arī<br />
ielaistu audzēju gadījumā. Ārpus klīniskajiem pētījumiem, visbiežāk staru terapija<br />
tiks nozīmēta pacientēm ar augsta recidīva riska pazīmēm, lai tiktu nodrošināta<br />
lokāla recidīva kontrole.<br />
Pacientēm ar ķirurģiski noteiktu audzēja stadiju, kurām ir negatīvi limfmezgli bet ir<br />
augsts recidīva risks, var tikt rekomendēta maksts dobuma staru terapija.<br />
62
Change language