Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4.12.2 Pacientes, kurām vispārējā veselības stāvokļa dēļ ir kontrindicēta operatīva<br />
terapija<br />
Izteikta aptaukošanās un smagas kardiopulmonālas saslimšanas ir visbiežākie iemesli, kuru<br />
dēļ endometrija vēža pacientes nevar tikt operētas. Dzemdes dobuma staru terapijas<br />
terapeitiskā efektivitāte svārstās 70% robežās, un tā var tikt kombinēta ar distances staru<br />
terapiju, ja ir aizdomas par audzēja izplatību uz limfmezgliem.<br />
Pacientēm, kurām ir augsti diferencēts audzējs, kontrindikācijas vispārējai anestēzijai un<br />
staru terapijai, var tikt nozīmēta augstu devu progestīnu terapija.<br />
4.12.3 Ja endometrija vēzis tiek konstatēts gados jaunai sievietei<br />
Endometrija vēzi sievietēm jaunākām par 35 gadiem sastop reti. Šajos gadījumos atipiska<br />
endometrija hiperplāzija var tikt interpretēta kā augsti diferencēta endometrija<br />
adenkarcinoma. Šīm sievietēm kā viens no iespējamiem vēža iemesliem ir estrogēnu<br />
producējošs audzējs, policistiskas olnīcas vai aptaukošanās.<br />
Atipiska endometrija hiperplāzija var veiksmīgi tikt ārstēta izmantojot progestīnu terapiju,<br />
īpaši tas ir attiecināms uz situācijām, ja sieviete vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju.<br />
Neskaidra histoloģiskā atrade ir jāvērtē pieredzējušam patologam. Ja tiek diagnosticēta<br />
adenokarcinoma, kā izvēles ārstēšanas metode ir totāla histerektomija ar piedēkļiem. Ja<br />
saglabājas šaubas par to, vai pacientei ir atipiska endometrija hiperplāzija vai karcinoma,<br />
lēmums par ārstēšanas taktikas izvēli ir jāpieņem pacientei pēc plašām diskusijām ar ārstu<br />
un lēmuma dokumentēšanu gadījumos, ja tiek izlemts par konservatīvu terapiju. Pētījumā<br />
ar 12 pacientēm vecumā līdz 40 gadiem ar augsti diferencētu audzēju, saņemot terapijā 600<br />
mg medroksiprogesterona acetātu dienā, 4 pacientēm tika novērota pilnīga slimības<br />
remisija un 2 no 4 dzemdēja (27).<br />
4.12.4 Pozitīva peritoneāla citoloģija<br />
Slēdziens par pozitīvu peritoneālu citoloģiju tiek balstīts uz ļaundabīgām mezoteliālo šūnu<br />
pazīmēm. Uzskati par ārstēšanu šādās klīniskajās situācijas ir pretrunīgi, ja nav citu datu<br />
par audzēja izplatību ārpus dzemdes. Par šādām klīniskajām situācijām literatūrā ir<br />
nepietiekošas ziņas attiecībā uz ārstēšanas metodēm un recidīvu biežumu.<br />
4.13 Novērošana<br />
Eksistē dažādi novērošanas protokoli sievietēm ar endometrija vēzi, bet zinātniski ir maz<br />
pierādījumu, ka novērošana pagarina pacienšu dzīvildzi. Vienā prospektīvā un vairākos<br />
retrospektīvos pētījumos ir pētīta endometrija vēža pacienšu novērošana. Klīniskās<br />
novērošanas laikā netika konstatētas atšķirības starp slimības brīvo intervālu un kopējo<br />
dzīvildzi, salīdzinot pacientes, kurām tika sekots klīniskās novērošanas periodā ar<br />
pacientēm, kurām audzējs radīja klīniskas izpausmes (28-32).<br />
Citā pētījumā tika secināts, ka rutīnas onkocitoloģiskās izmeklēšanas un krūšukurvja<br />
rentgenogrammas, iespējams, nav izmaksu efektīvas (33).<br />
Pacientēm, kuras ārstēšanā nav saņēmušas staru terapiju, var tikt rekomendēta regulāra<br />
novērošanās ar mērķi agrīni konstatēt lokālu recidīvu, kas ir veiksmīgi ārstējams ar staru<br />
terapiju (33).<br />
61
Change language